2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(6)

　　二、A2题型

　　1.男，28岁，查体血压160/95mmHg(21.3，/12.6kPa)，Hb85g/L,尿蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/I。，Cr220/μmol/L，对该患者不宜采取

　　A.低蛋白饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低钠饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该青年男性病人最可能患慢性肾小球肾炎，目前有肾功能不全，因此应限制蛋白的入量，以免加重肾功能不全，其他均宜采取。

　　2.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

　　A.改用地塞米松

　　B.将泼尼松加量到80mg/d

　　C.改用环磷酰胺

　　D.用原量继续观察

　　E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该青年男性病人患肾病综合征，首次治疗用泼尼松60mg/：d，3周后尿蛋白仍为(++++)，一般治疗拟用量要足，而且要达到8周，必要时延长至12周，该病人疗效不好，可能是剂量不足，时间不够，所以应加量至80mg/d继续用。

　　3.男性，17岁，感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)。Scr176μmol/I。，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用

　　A.利尿剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　D.糖皮质激素

　　E.钙离子拮抗剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该青年男性病人患急性肾小球肾炎，血压偏高，尿有蛋白，血肌酐升高，治疗一般以休息和对症治疗为主，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒类药物。

　　4.男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是

　　A.感染

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.急性肾衰竭

　　D.中风

　　E.蛋白营养不良

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病史、化验和肾活检结果，该青年男性病人患肾病综合征，病理为轻度系膜增生性肾炎，常出现的并发症为感染、肾静脉血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱，所以最不易出现的并发症是中风。

　　5.女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是

　　A、肾功能严重减退

　　B.低钾血症

　　C.高血压

　　D.酸中毒

　　E.药物中毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该中年女性病人患慢性肾炎，一直因双下肢浮肿服用氢氯噻嗪，此药为失钾性利尿剂，长期应用会引起低钾血症，结合此病人感腹胀和下肢无力，均应首先考虑低钾血症。

　　6.女，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～40个/HP，WBC0～2个/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.隐匿性肾炎

　　C.肾结核

　　D.肾静脉血栓形成

　　E.肾肿瘤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该青年女性患者确诊为肾病综合征，有严重低白蛋白血症，近两日感右腰部隐痛，尿红细胞增多，应首先考虑并发肾静脉血栓形成，这是肾病综合征的常见并发症，其他均可能性小。

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