2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(5)

　　二、A2题型

　　1.某生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于

　　A.精神分析理论

　　B.认知理论

　　C.人本主义理论

　　D.心理生理理论

　　E.行为理论

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心理治疗的理论。分析：心理治疗有很多流派，相应地也有很多不同的理论基础。如精神分析理论主要强调无意识冲突在人的心理历程中的作用;认知治疗的理论假设为：认知是行为和情感的中介，情感障碍和行为障碍与不良的或负性的认知有关;以人本主义理论为基础的心理治疗者则将治疗对象看作是一个人，而不是一种疾病或症状，此时治疗者的任务是让患者充分表达自己的情感，而不作解释性干预，以引起患者对自我的探索，重新面对自己的问题，完善自我;行为主义学习理论则强调人类的大部分行为是通过后天学习而获得的。

　　2.某病人认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于

　　A.近事遗忘

　　B.远事遗忘

　　C.错构

　　D.妄想性回忆

　　E.虚构

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常见症状。分析：近事遗忘、远事遗忘均属于遗忘，也被称之为“回忆的空白”，是一种回忆的丧失。错构和虚构都属于记忆的错误，前者将过去生活中所经历过、但并非发生在那段时间内的事情，错误地说成是在当时发生的，并坚信是事实;后者则在回忆中将过去事实上所发生的事或体验，说成是确有此事。而妄想性回忆是对过去生活中所发生的事情给予妄想性解释，属于妄想。

　　3.14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是

　　A.恐怖性神经症

　　B.焦虑性神经症

　　C.疑病性神经症

　　D.癔症

　　E.双目外伤失明

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癔症的诊断。分析：癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。此病人夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒，双手着地，头部及眼部并未受伤，但站立起来时却发现双目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症。A恐怖症是以对特殊物体、活动或情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。B焦虑症包括惊恐障碍(以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍)，广泛焦虑障碍(以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍)。C疑病症是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。

　　4.女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓。自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是

　　A.焦虑症

　　B.神经衰弱

　　C.疑病症

　　D.抑郁症

　　E.心身疾病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抑郁症的症状及诊断。分析：满足以下条件即可诊断抑郁：①症状学标准达到2个核心症状+2个附加症状;②满足症状学标准的症状持续2周以上;③生活和社会功能受到明显影响;④排除器质性精神障碍、精神活性物质依赖、精神分裂症及其他妄想性障碍。抑郁的核心症状有抑郁心境、兴趣或愉快感丧失、精力下降。附加症状有自信心丧失和自卑、无理由的自责或过分和不恰当罪恶感、反复出现想死或自杀想法或任何一种自杀行为、思维或注意能力降低、精神运动迟滞、以早醒为代表的睡眠障碍、食欲性欲改变(多为降低)、相应的体重变化等。根据病例描述，最可能的诊断是抑郁症。患者没有器质性病变和物质依赖的证据，没有幻觉妄想等精神分裂症常见症状。抑郁症的诊断等级在神经症之前，即只要满足抑郁症的诊断，就不诊断神经症。

　　5.病人诉自己的血液凝同了，身体干枯了。变成了僵尸。该症状属于

　　A.思维联想障碍

　　B.思维逻辑障碍

　　C.内脏幻觉

　　D.妄想

　　E.人格解体

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常见症状，虚无妄想。分析：虚无妄想是疑病妄想的严重状态。这类病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症，通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。严重时病人诉说“内脏已经烂了”，“肺已经不存在了”，“我本人已经不存在了，只剩下一个躯体空壳了”。内脏性幻觉可产生于某一固定的器官或躯体内部，病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这一幻觉常可与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。

　　6.问病员“你想什么”，病员答“详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的精神症状属于

　　A.思维破裂

　　B.思维散漫

　　C.音联意联

　　D.强制性思维

　　E.思维奔逸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 思维形式障碍。分析：思维散漫、思维破裂、强制性思维、思维奔逸均属于思维形式障碍。思维散漫时是句子与句子之间缺乏可理解的联系，对问题的叙述不够中肯，也不切题，以至使人感到交谈闲难，对其言语的主题及用意不能理解。严重时，语句之间缺乏内在意义上的联系，出现思维破裂，甚至个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌”。而思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，思维联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，常有“下笔千言”之感，有一定的目的性，但常常按某些词汇的表面毗连(音联)或某些句子在意义上的接近(意联)而转换主题。强制性思维指思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量出现在脑内。

　　7.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的症状主要是

　　A.思维散漫

　　B.被害妄想

　　C.被控制感

　　D.错觉

　　E.关系妄想

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 被害妄想。分析：被害妄想往往以怀疑开始，进而出现关系妄想，发展为被害妄想，常继发于幻觉。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏，如饭里放毒、跟踪监视，或策划某种阴谋等。而思维散漫是一种思维形式障碍。错觉是一种知觉障碍。根据病例描述，该病人的症状主要是被害妄想。

　　8.女，40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是

　　A.抑郁症

　　B.焦虑症

　　C.强迫症

　　D.胆囊切除术后综合征

　　E.躯体形式障碍

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 躯体形式障碍的诊断。分析：躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。这类病人常不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果。据此考虑该病人最可能的诊断是躯体形式障碍。

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