临床执业医师《妇科学》辅导：外阴癌

　　临床执业医师考试妇科学辅导：外阴癌

　　外阴癌较少见，占女性恶性肿瘤的3～5%，平均发病年龄为60岁。95%为鳞状细胞癌。

　　约半数的外阴癌有外阴白色病损史，但外阴白色病损(亦称外阴营养不良)发生癌变者不到5%，其中伴有无皮不典型增生者为癌前期。此外，外阴乳头状瘤、尖锐湿疣等亦可发生癌变。

　　现认为疱疹Ⅱ型病毒和人乳头状瘤病毒等，为共同的致癌因素。

　　外阴癌多位于大阴唇，小阴唇次之。少数可位于阴蒂、会阴及尿道。常为多源性。

　　病变初起时常伴外阴瘙痒，局部出现硬结，逐渐发展成肿块或形成质硬的溃疡(图153)。晚期癌常有继发感染、疼痛及血性恶臭的分泌物。癌可侵入尿道和阴道，易发生淋巴转移，首先到达腹股沟浅淋巴结和股淋巴结，可经腹股沟韧带下的股管淋巴结到达盆腔淋巴结，再向上可发生主动脉淋巴结转移。

　　一、临床分期(FIGO　1971)

　　0 期　原位癌;

　　Ⅰ期　癌局限于外阴，直径≤2cm，腹股沟淋巴结无可疑转移;

　　Ⅱ期　癌局限于外阴，直径>2cm，腹股沟淋巴结无可疑转移;

　　Ⅲ期　癌超越外阴，腹股沟淋巴结无可疑转移，或癌仍局限于外阴但腹股沟淋巴结有可疑转移;

　　Ⅳ期　⑴不论原发肿瘤大小，腹股沟淋巴结已有转移;

　　⑵侵犯膀胱、直肠、尿道或累及骨骼;

　　⑶远外或盆腔深部转移。

　　二、诊断

　　一般经活检即可确诊。病变不明显时，可用甲苯胺兰皮肤涂抹，2分钟后用1%醋酸洗去。在甲苯胺兰不脱色区作活检，准确性较高。必要时需作多次、多处活检，方能确诊。

　　三、治疗

　　以手术治疗为主。外阴皮肤对放疗耐受较差，应用较少。

　　(一)原位癌　可行局部切除或外阴切除术。近年趋向于局部切除，术前应用甲苯胺兰染色后在放大镜下仔细观察外阴皮肤，以明确病变范围。切除的标本应包括一圈正常皮肤，并应将切缘作冰冻切片，检查是否切净。亦可应用冷冻和CO2激光治疗。

　　(二)浸润癌　行根治性外阴切除术及双侧腹股沟和股淋巴结清扫。术中应将股管淋巴结作冰冻切片，如有转移，应进一步行盆腔淋巴结清扫术。

　　病变较小的，可先切除腹股沟淋巴结，经冰冻切片检查无转移时，可将原发灶切除，包括其周围3cm的正常皮肤，切缘亦须作冰冻切片检查以明确其是否切净。