2013临床执业医师实践技能大纲知识点：气管插管术

　　临床执业医师实践技能大纲知识点：气管插管术

　　(一)适应证

　　1.全身麻醉。

　　2.心跳骤停。

　　3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

　　(二)禁忌证

　　1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

　　2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

　　(三)准备工作

　　器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

　　(四)操作方法

　　1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

　　2.术者位于患者头端 (不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

　　3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

　　4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

　　5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

　　6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。

　　7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

　　8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

　　适应证

　　1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者

　　2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。

　　3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。

　　4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。

　　5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。

　　6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。

　　禁忌证

　　1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿

　　2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。

　　3、主动脉瘤压迫气管者。

　　4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经插管内清除者，应考虑气管切开。

　　5、颈椎骨折或脱位者。

　　插管方法

　　1、经口明视插管术 为最常用的方法。

　　(1)病人体位

　　(2)操作者位置

　　(3)操作过程

　　2、经鼻明视插管术

　　3、经鼻盲探插管术

　　注意事项

　　1、应按置管的目的和病人的不同选择插管方法，若需较长时间置管可选经鼻插管，而手术麻醉一般选口插管。

　　2、对鼻插管者，应先检查鼻腔是否中隔歪曲异常等，选择通气良好侧鼻孔。

　　3、操作喉镜时，不应以门牙为支持点，以防门牙脱落。

　　4、对颈短、喉结过高、体胖而难以暴露声门者，可借助手按压喉结、肩垫高以便清楚暴露声门。

　　5、插管时，喉头声门应充分暴露，动作要轻柔、准确而迅速，以防损伤组织，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停，或迷走反射亢进等并发症而产生不良后果。

　　6、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以确保导管位置正确，防止过深或过浅。导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加4~5cm(小儿2cm )，然后适当固定，以防引起单侧通气或滑脱。

　　7、口插管留置时间一般不超过72h，鼻插管不超过1周。

　　8、拔除气管导管时，应注意发生喉头水肿的可能，须采取必要的防范措施。

　　9、拔管后应观察病人发音情况，必要时给予适当的对症处理。若发现由于杓状关节脱位而导致的发音困难，应及时给予复位。

　　护理要点

　　1、气管插管要固定牢固并保持清洁，要随时观察固定情况和导管外露的长度。

　　2、注意插管后的各种护理，保持导管通畅。

　　3、湿化气道。

　　4、保持口、鼻腔清洁。