临床执业医师病理生理学考点：高原红细胞增多症

　　临床执业医师病理生理学考点：高原红细胞增多症

　　进入高原后，红细胞数超过650万/立方毫米，血红蛋白超过20克%，血红细胞压积超过65%，并伴有紫绀、头痛、头昏、乏力、呼吸困难等，称为高原红细胞增多症。

　　红细胞和血红蛋白增多，是机体对缺氧的代偿适应性变化，进入高原后可以很快出现，以进入高原后6～14天最明显，一般持续6～8个月，开始血量不增加，以后血量有所增加(图3-11)。组织缺氧，肾脏产生促红细胞生成因子(erythrogenin)增多，使血浆中促红细胞生成素原(erythropoietinogen)变为促红细胞生成素(erythropoietin)，刺激骨髓红细胞生成增多，结果单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增加。

　　图3-11 登山以后不同时期血液的变化

　　Ⅰ在4000和5791米处停留8周后

　　Ⅱ在5791米处停留3～6周后

　　Ⅲ在5791米处停留9～14周后

　　高原红细胞增多症的发生机理，可能是：

　　1、在慢性缺氧条件下，中枢化学感受器对二氧化碳的敏感性和主动脉体与颈动脉体对缺氧的敏感性降低，不能充分发挥呼吸的代偿功能，肺泡通气量增加不明显，肺泡氧分压降低。

　　2、血中二氧化碳分压和红细胞内2，3-二磷酸甘油酸高于同一高度的健康居民，氧离曲线右移(图3-11)，血红蛋白对氧亲和力降低，血液从肺摄取的氧减少，更加重缺氧，使得红细胞生成更多。

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