2013临床执业医师妇科学辅导：尿瘘的治疗

　　临床执业医师考试妇科学辅导：尿瘘的治疗

　　以手术为主。因局部病变(癌、结核)造成者，先针对病因治疗，然后再根据病情考虑修补术。

　　(一)手术时间的选择　器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补。如因感染、组织坏死，当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部炎症水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大，2个月自愈者也属可能。手术宜在月经净后3～5天进行，有利于伤口愈合。

　　(二)手术途经的选择　主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹(腹膜外或腹腔内)切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。

　　(三)术前准备　目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：⑴控制炎症，如皮炎、尿道感染等;⑵老年或闭经患者，给少量雌激素，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合;⑶疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化;⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。

　　(四)术后护理　术后护理是保证手术成功的重要环节。应用抗生素防止感染;根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1～2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败;导尿管一般放置8～12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染;应保持大便通畅。

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