2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(8)

　　11.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

　　A.H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜

　　B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

　　C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

　　D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

　　E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该中年男性患胃溃疡已3年，加重2个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药物(如质子泵抑制剂)，疗程4～6周，复查胃镜，因此答案是D。

　　12.女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是

　　A.肠梗阻

　　B.肠穿孔

　　C.中毒性肠麻痹

　　D.肠出血

　　E.腹腔脓肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该青年女性患结核性腹膜炎，近日症状和体征(呕吐、腹胀、未解大便、肠鸣音亢进)支持并发肠梗阻。临床上结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻最为常见，多发生在粘连型，肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔囊肿形成。

　　13.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞乎坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃炎

　　C.慢性浅表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该中年女性患者有2年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

　　14.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，吐后腹痛不减轻，腹胀加重1天，血淀粉酶750U，/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，脐周围皮肤青紫最可能的诊断是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该青年男性2天来上腹痛，吐后腹痛不减轻，1天来加重，血压下降，脉搏增快，脐周围皮肤青紫，即出现Cullen征，血淀粉酶750U/L，不但不高还低于正常(正常值Somogyi法800一1800u/L)，这符合急性重症胰腺炎的表现，因此答案是B。

　　15.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol，/L，BUN25.2mmol，/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A.袢利尿剂静脉注射

　　B.静滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D.控制入液量，停止补钾

　　E.及时紧急透析

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该老年男性患急性重症胰腺炎，已出现急性肾功能衰竭，2天无尿，血肌酐高，高钾血症，目前应采取的最有效治疗手段是及时紧急透析。其他治疗手段疗效甚微或无效。

　　16.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，体弱。体检：体温39.6度，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸性粒细胞0.01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当

　　A.粪便培养

　　B.血培养

　　C.尿培养

　　D.胆汁培养

　　E.玫瑰疹刮取物培养

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合该青年男性的临床症状、体征和化验，考虑伤寒可能性大，为了确诊，应找到伤寒杆菌，该病人目前病期10天，尚属早期，血培养阳性率高，所以目前为确定诊断应选用血培养。粪便培养一般于第2周后开始阳性，第3、4周阳性率最高;尿培养阳性率不高;胆汁培养只为了检查带菌者;而玫瑰疹刮取物中无伤寒杆菌，培养无效。

　　17.男性，20岁，活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等、表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是

　　A.肝硬化腹水

　　B.肝癌伴腹水

　　C.肝结核伴结核性腹膜炎

　　D.肾病综合征伴腹水

　　E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该青年男性活动后心悸气急，有心功能不全表现，肝大，表面光滑有压痛，结合有腹水和下肢水肿，符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血肿大、腹水和下肢肿，因此答案是E，其他诊断可能性均小。

　　18.女性，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是

　　A.腹部B型超声

　　B.胃肠道钡剂检查

　　C.血沉

　　D.腹水细菌培养

　　E.腹腔镜检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该青年女性的病史和体征及腹水结果均考虑结核性腹膜炎可能性大，为明确诊断最有价值的检查是腹腔镜检查。腹水普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，对确诊意义不大，其他检查均不能确诊，因此答案是E。临床上诊断困难者还是通过腹腔镜来确诊。

　　19.男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是

　　A.甘露醇

　　B.螺内酯(安体舒通)

　　C.乙酰唑胺

　　D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)

　　E.呋塞米(速尿)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果应用利尿剂，应该选用保钾利尿剂，即螺内酯。若用排钾利尿剂会诱发肝性脑病。

　　20.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，查体肝大(肋下4cm)，质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是

　　A.急性肝炎

　　B.慢性活动性肝炎

　　C.大结节性肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.肝脓肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙肝病毒携带者近期出现肝区痛、纳差、消瘦、肝大，而且质硬，边缘不整，最可能的诊断是原发性肝癌，其他诊断均可能性很小。

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