2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(9)

　　31.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选

　　A.β受体阻滞剂

　　B.利尿剂

　　C.血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.a受体阻滞剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 冠状动脉痉挛性心绞痛是变异型心绞痛，钙通道阻滞剂对动脉血管平滑肌有强效松弛作用，因此既能解除冠状动脉痉挛，又能降低外周阻力，使血压下降，所以宜首选钙通道拮抗剂。

　　32.急性心肌梗死发生后，下列升高的不属于血清心肌酶的是

　　A.肌酸磷酸激酶

　　B.天门冬氨酸氨基转移酶

　　C.乳酸脱氢酶

　　D.肌酸磷酸激酶同工酶

　　E.肌钙蛋白I

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后，心肌坏死标志物会升高，其中包括心肌酶和肌钙蛋白，5个备选答案中只有肌钙蛋I不属于血清心肌酶。

　　33.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

　　A.血压160/100mmHg

　　B.6个月前腔隙性脑梗死

　　C.主动脉夹层

　　D.2周前曾行桡动脉穿刺

　　E.萎缩性胃炎1年

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌梗死时不宜溶栓治疗的是：①血压>180/110mmHg;②可疑为主动脉夹层;③近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术;④颅内肿瘤;⑤近期(2～4周)有活动性内脏出血等。因此答案是C。

　　34.Killip分级，心功能Ⅲ级指

　　A.未闻及肺部啰音和第三心音

　　B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

　　C.肺野有啰音，且嗲音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

　　D.肺部可闻及散在的哮鸣音

　　E.血压<70/40mmHg

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌梗死时的心力衰竭按.Killip分级：I级尚无明显心力衰竭;II级有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;III级有急性肺水肿，全肺大片干湿啰音(>50%);Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是C。

　　35.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

　　A.胸骨右缘第2肋间舒张期叹气样杂音

　　B.胸骨左缘第2肋间舒张期隆隆样杂音

　　C.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

　　D.心尖部收缩期吹风样杂音

　　E.心尖部舒张期隆隆样杂音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最典型的体征是在心尖部听到舒张期隆隆样杂音，舒张中晚期递增型。而胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于主动脉瓣关闭不全;胸骨左缘第2肋间不会出现舒张期隆隆样杂音，此部位是肺动脉瓣区，器质性病变引起者极少见;心尖部收缩期吹风样杂音提示二尖瓣关闭不全。

　　36.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

　　A.指甲下裂片状出血

　　B.新出现的心脏病理性杂音

　　C.Janeway损害

　　D.Roth斑

　　E.转移性脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的病原微生物感染所致，所以血培养多次阳性可提供确诊依据，若出现新的心脏病理性杂音说明心内膜炎导致瓣膜损害，也支持感染性心内膜炎。

　　37.重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

　　A.35mmHg

　　B.40mmHg

　　C.45mmHg

　　D.50mmHg

　　E.55mmHg

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这是道记忆题，重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于50mmHg。

　　38.关于第二心音分裂的描述错误的是

　　A.生理性分裂在青少年中更多见

　　B.肺动脉高压时可出现通常分裂

　　C.固定分裂可见于房间隔缺损

　　D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞

　　E.逆分裂可见予主动脉瓣狭窄

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二心音分裂临床上较常见，反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄，不见于完全性右束支传导阻滞，因此答案是D。其余均正确。

　　39.右心衰竭时产生水肿的始动因素是

　　A.毛细血管滤过压增高

　　B.毛细血管通透性增加

　　C.肾小球滤过率下降

　　D.血浆胶体渗透压降低

　　E.淋巴液回流障碍

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 各种原因的右心衰竭导致体循环淤血，体静脉压力升高，引起毛细血管滤过压增高，从而产生水肿，故答案是A。其他均不准确。

　　40.法洛四联症不应出现的症状是

　　A.苍白

　　B.蹲踞

　　C.晕厥

　　D.杵状指(趾)

　　E.活动耐力下降

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 法洛四联症是联合的先天性。心血管畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(主动脉骑跨于缺损的室间隔上)、右室肥大四种异常，临床上应出现明显青紫，而不是苍白，其他症状均可出现。

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