2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(9)

　　11.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

　　A.NYHA分级Ⅲ级

　　B.NYHA分级Ⅳ级

　　C.NYHA分级Ⅱ级

　　D.Killip分级Ⅱ级

　　E.Killip分级Ⅲ级

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该老年男性病人患急性心肌梗死，出现心力衰竭，此时心功能分级应按Killip分级：I级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭，肺部湿啰音<50%肺野;Ⅲ级有急性肺水肿，全肺满布大、小、干、湿啰音，Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。因此答案是D。NYHA分级是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案，适于心肌梗死外心脏病心力衰竭的分级。

　　12.男性，9岁，胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.室间隔缺损

　　D.重度二尖瓣关闭不全

　　E.动脉导管未闭

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该男性患儿胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑动脉导管未闭，其他病变均非连续性杂音，各有其特征性的杂音。

　　13.男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波。超声一心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损

　　B.风湿性主动脉瓣狭窄

　　C.肥厚型心肌病

　　D.急性心肌梗死

　　E.劳力型心绞痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该中年男性病人的表现和辅助检查结果支持肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是以左心室和(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔伴流出道梗阻，所以出现特征性杂音以及心电图和超声心动图的特征性改变。因此答案是C。

　　14.男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视乳头水肿，最可能的诊断为

　　A.急性视乳头病变

　　B.脑出血

　　C.恶性高血压

　　D.脑梗死

　　E.高血压脑病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人高血压病史3年，一直较高，近一年为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视物模糊和视乳头水肿，支持恶性高血压的诊断。若为高血压脑病，会有意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。因此答案是C，其他均不符合。

　　15.男，40岁，10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36.3度，BP170/100mmHg(左上肢)，BP140/75mmHg(右上肢)。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK—MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是

　　A.急性心肌梗死

　　B.变异型心绞痛

　　C.主动脉夹层

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性心包炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该中年男性病人用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，支持主动脉夹层，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层，不支持其他疾病。

　　16.男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.房性期前收缩

　　D.阵发性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦使迷走神经兴奋的方法可使发作突然终止，符合阵发性室上性心动过速，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是E。

　　17.女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK—MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P—R间期0.21s，余未见异常。最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性心包炎

　　C.扩张型心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该青年女性病人4周前病毒感染(发热、咳嗽、流涕)，3周后发生心悸、气短，查体无异常，化验心肌酶增高。心电图示心率快，P-R间期延长呈I度房室传导阻滞，所以最可能的诊断是病毒性心肌炎。

　　18.女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥而紧急就诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

　　A.高血压病

　　B.主动脉扩张

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉粥样硬化

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该老年女性病人有心肌缺血表现(发作性左胸痛，向左肩放射，持续3～4分钟)，劳动时突然晕厥，这都支持主动脉瓣狭窄，查体发现主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，符合主动脉瓣狭窄，所以最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。

　　19.男，62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：BP110/80mmHg.呼吸急促，日唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是

　　A.肺炎

　　B.气胸

　　C.肺梗死

　　D.胸膜炎

　　E.心绞痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该老年男性病人突然左侧胸痛伴呼吸困难，咳嗽时胸痛加重，支持气胸，查体见呼吸急促，缺氧(口唇发绀)，双肺无啰音，题中未诉有呼吸音消失，因此胸痛最可能的原因是肺梗死。

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