2013临床执业医师考试外科学考点：外科感染治疗

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　　外科感染治疗

　　一 总的治疗原则消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。

　　局部治疗

　　1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

　　2.外敷药物：消肿、止痛。

　　3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。

　　4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

　　二 分类叙述

　　(一)疖：以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。

　　疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。

　　(二)痈：

　　1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。

　　2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。

　　3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术。

　　切开一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。

　　(三)急性蜂窝织炎治疗

　　1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。

　　2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。

　　3.一旦形成脓肿，应行切开引流。

　　(四)新生儿皮下坏疽治疗

　　1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。

　　2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作5—7处，每个切口约长1cm.经过此种处理，病变常可得到控制。

　　3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。

　　4.术后应经常换药，保持引流通畅;必要时。在创面清洁后作植皮术。

　　5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。

　　(五)丹毒治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物。

　　(六)甲沟炎治疗：早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流。医学教育 网原创必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。

　　(七)脓性指头炎治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟;亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。

　　(八)急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。

　　(九)全身化脓性感染治疗原则提高病人抵抗力，消灭细菌感染。

　　1.感染病灶的处理：切除坏死组织，去除异物，切开引流，截除坏疽肢体，拔除留置体内的导管。

　　2.抗生素的应用：早期大剂量联合应用;及时做抗生素敏感试验。发现真菌性败血症时，停用广谱抗生素，改换有效的窄谱抗生素，并应用抗真菌药物。

　　3.提高抵抗力：反复、多次输新鲜血，纠正水和电解质平衡失调，给予足量的热量，适量补充维生素。

　　4.对症处理：药物或物理降温;使用激素或人工冬眠。

　　(十)破伤风综合治疗措施

　　1.清除毒素来源：彻底清创，敞开引流，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。

　　2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素

　　3.控制和解除痉挛：保持环境安静，避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。

　　4.防治并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。

　　(十一)气性坏疽

　　1.紧急手术处理：在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。

　　2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。

　　3.抗生素：大剂量使用青霉素或四环素族等。

　　4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。

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