2013临床执业医师考试内科学考点：白血病

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　　白血病

　　急性白血病：

　　一、临床表现：

　　贫血：

　　发热：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎、肛周脓肿、革兰氏阴性杆菌亦多见。

　　出血：瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、眼底出血、颅内出血。

　　器官和组织浸润的表现：

　　淋巴结和肝、脾大

　　骨骼、关节疼痛：骨髓坏死时可引起骨骼剧痛

　　眼部：绿色瘤

　　口腔、皮肤：牙龈增生、肿胀(急性单核细胞白血病、急性粒-单核细胞白血病)

　　CNS白血病：急性淋巴细胞白血病多见，头痛、头晕，重者呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷

　　睾丸：无痛性肿大，多为一侧

　　二、实验室检查：

　　1.血象：正常细胞性贫血

　　2 .骨髓象：裂孔现象

　　Auer小体：仅见于ANLL

　　3. 细胞化学：

　　过氧化物酶：急性淋巴细胞白血病阴性;急性单核细胞白血病可疑;急性粒细胞白血病分化好的原始细胞阳性

　　糖原PAS反应：急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病可疑;急淋阳性

　　非特异性酯酶：急性淋巴细胞白血病阴性;急性粒细胞白血病可疑;急单阳性

　　中性粒细胞碱性磷酸酶：急性粒细胞白血病阴性;急性单核细胞白血病正常或增加;急性淋巴细胞白血病增加

　　三、治疗

　　1.一般治疗：

　　(1)防治感染

　　(2)纠正贫血

　　(3)控制出血

　　(4)防治高尿酸血症肾病

　　(5)维持营养

　　2.化疗：

　　完全缓解：白血病的症状和体征消失，血象中性粒细胞≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞;

　　骨髓相：原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常;

　　急性淋巴细胞白血病：VP是基本方案，DVLP是推荐的ALL诱导方案;

　　急性非淋巴细胞白血病：DA(3+7)方案为国内外普遍采用的所谓“标准方案”。

　　3.CNS 白血病的治疗

　　4.睾丸白血病的治疗

　　5.骨髓移植

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