2013临床执业医师考试内科学考点：肠结核

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　　肠结核 (intestinal tuberculosis)

　　一 病因和发病机制

　　经口感染、血行播散

　　二 病理：

　　(一)溃疡型肠结核：一般不发生急性穿孔，病变修复过程中肠管变形狭窄

　　(二)增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入肠腔

　　三 临床表现：

　　(一)腹痛：右下腹，上腹或脐周牵涉痛，隐痛或钝痛，并发肠梗阻时有腹绞痛

　　(二)腹泻与便秘：每日2~4次，糊样不含黏液脓血，不伴里急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主

　　(三)腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛

　　(四)全身症状和肠外结核表现：溃疡型有结核毒血症

　　四 实验室检查

　　(一)常规检查：溃疡型有中度贫血;血沉多明显增快

　　(二)X线检查：钡影跳跃征象，病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲肠正常角度丧失。

　　(三)结肠镜检：病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄

　　五 诊断和鉴别诊断：

　　1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核

　　2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗

　　3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形

　　4.结核菌素试验强阳性

　　六 治疗：

　　(一)休息与营养

　　(二)抗结核化疗

　　(三)对症治疗

　　(四)手术治疗：适应证：a 完全性肠梗阻;b急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管经内科治疗无效而未能闭合 c 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者d诊断困难需剖腹探查者。

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