2013年临床执业医师妇科学考点精粹：妊娠病理

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　　妊娠病理

　　1、流产定义：妊娠﹤28周，胎儿体重﹤1000g 妊娠中止

　　早期流产：发生于妊娠12周前者。

　　晚期流产：妊娠12周-28周者。

　　2、流产发展阶段：

　　先兆流产——难免流产——不全流产——完全流产

　　① 先兆流产 (妊娠有希望继续者)

　　少量阴道流血，阵发性下腹痛或腰背痛。

　　宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

　　子宫大小与停经周数相符。

　　② 难免流产 (流产不可避免，由先兆流产发展而来)

　　阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。

　　宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。

　　子宫大小与停经周数相符或略小。

　　③ 不全流产 (由难免流产发展而来)

　　部分妊娠产物排出体外，部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口，子宫出血不止，可能发生失血性休克。

　　宫颈口已扩张。

　　子宫小于停经周数。

　　④ 完全流产

　　妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

　　宫颈口已关闭。

　　子宫接近正常大小。

　　附：稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在工腔内尚未自然排出者。胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小。宫颈口未开，子宫小于停经周数。

　　习惯性流产：自然流产大于等于3次。每次流产发生于同一妊娠月份。

　　流产感染：流产并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

　　3、早期流产主要原因——遗传基因缺陷

　　习惯性晚期流产——宫颈口松弛

　　4、流产的治疗原则

　　难免流产：负压吸宫或刮宫。

　　不全流产：吸宫术或钳刮术。

　　流血多休克者应同时输血输液，出血时间长的应给予抗生素预防感染。

　　稽留流产：因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难。稽留时间过长，可能发生DIC。处理前应检查血常规，出凝血时间等，做好输血准备。若正常，子宫小于12周的行刮宫术。大于12周的静点缩宫素促使胎儿排出(引产)。若凝血功能障碍的尽早使用肝素，输血等，待凝血功能好转后再行引产或刮宫。因雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良，故刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性。

　　小于12周——先给予雌激素，后刮宫。

　　大于12周——给予雌激素，引产。

　　习惯性流产：宫颈口松弛者应于妊娠前作宫颈内口修补术，已妊娠者于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术。

　　感染流产：流血不多者应用抗生素2-3日，待感染控制后在行刮宫。流血量多者静点光谱抗生素和输血同时，用卵圆钳夹出宫腔内残留组织，且不可骚刮宫腔，以免感染扩散。树后继续应用抗生素，待感染控制后再行刮宫。出现休克者积极抗休克治疗。盆腔脓肿的应切开引流。

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