孕期监护与保健
1、早产儿:妊娠满28周至不满37足周间分娩
足月儿:妊娠满37周至不满42足周间分娩
过期产:妊娠满42周及其以后
2、影响分娩的4个因素:产力、产道、胎儿和精神心里因素。
产力:包括子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力(腹压),肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。
临产后的宫缩特点:
①规律性:不自主的节律性收缩
②对称性:左右对称
③极性:子宫底部最强烈,向下逐渐减弱,子宫下段收缩最弱。
④缩复作用:子宫肌纤维在宫缩时变短变宽,间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。
⑤子宫收缩间隔越来越短,持续时间越来越长。
产道:骨盆入口——横椭圆形,横径大于前后经。
骨盆出口——前后径大于横径
骨盆轴:上段向后向下;中段向下;下段向前向下。
骨盆正常倾斜度为60度。
3、分娩机制(以枕左前为例)
衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复外和外旋转-胎儿娩出
衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面。初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接,经产妇在分娩后开始。
下降:了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘
如;枕先露肛查胎头下降程度为+2,指:胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm
俯屈:颏部紧贴胸部
内旋转:胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。
此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。
仰伸:发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。
胎儿双肩径进入骨盆入口的同时,胎头发生仰伸。
外旋转:胎头随肩胛的内旋转而外旋转,以保持胎头与胎肩的垂直关系。
4、临产的诊断:规律宫缩且逐渐增强,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
5、第一产程 宫颈扩张期:从开始出现规律宫缩到宫口开全。
第二产程 胎儿娩出期:从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程 胎盘娩出期:从胎儿娩出到胎盘娩出。
6、胎盘剥离征象:
①宫体变硬呈球形,宫底升高到脐上。
②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。
③阴道少量流血
④耻骨联合上方轻压子宫下段,脐带部回缩。
7、子宫下段的形成
子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成,常被作为剖宫术切开处。
8、产程中胎心监护:潜伏期1小时1次,活跃期半小时1次,第二产程每5-10分钟听一次,每次听1分钟,在宫缩间歇期听,宫缩刚结束时进行。
9、接产要领
无菌操作,保护会阴。协助胎头俯屈和仰伸,让胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口,是预防会阴撕裂的关键,产妇与接产者要充分合作。
10、 早期减速:与子宫收缩同时开始,子宫收缩后迅即恢复正常,下降幅度小,时间短,恢复快。提示:宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少。
变异减速:宫缩开始后胎心率不一定减慢,减速与宫缩无恒定关系,下降迅速且下降幅度达,持续时间长短不一。提示:宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
晚期减速:子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢,但下降缓慢。提示:胎儿缺氧,预示胎儿情况危机。
11、 骨盆的类型
女型:骨盆入口呈横椭圆形,横径大于前后径
耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径大于等于10cm
最常见,为女性正常骨盆。
男型:入口前后径与横径几乎相等,中骨盆平面狭小
扁平骨盆:入口横椭圆型,前后径变短,横径较长,中骨盆平面宽大。
类人猿型骨盆:入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。
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