2013临床执业医师妇科学考点精粹：孕期监护与保健

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　　孕期监护与保健

　　1、早产儿：妊娠满28周至不满37足周间分娩

　　足月儿：妊娠满37周至不满42足周间分娩

　　过期产：妊娠满42周及其以后

　　2、影响分娩的4个因素：产力、产道、胎儿和精神心里因素。

　　产力：包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力(腹压)，肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。

　　临产后的宫缩特点:

　　①规律性：不自主的节律性收缩

　　②对称性：左右对称

　　③极性：子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。

　　④缩复作用：子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。

　　⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。

　　产道：骨盆入口——横椭圆形，横径大于前后经。

　　骨盆出口——前后径大于横径

　　骨盆轴：上段向后向下;中段向下;下段向前向下。

　　骨盆正常倾斜度为60度。

　　3、分娩机制(以枕左前为例)

　　衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复外和外旋转-胎儿娩出

　　衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接，经产妇在分娩后开始。

　　下降：了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘

　　如;枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm

　　俯屈：颏部紧贴胸部

　　内旋转：胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。

　　此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。

　　仰伸：发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。

　　胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头发生仰伸。

　　外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系。

　　4、临产的诊断：规律宫缩且逐渐增强，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

　　5、第一产程 宫颈扩张期：从开始出现规律宫缩到宫口开全。

　　第二产程 胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。

　　第三产程 胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。

　　6、胎盘剥离征象：

　　①宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。

　　②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

　　③阴道少量流血

　　④耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带部回缩。

　　7、子宫下段的形成

　　子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成，常被作为剖宫术切开处。

　　8、产程中胎心监护：潜伏期1小时1次，活跃期半小时1次，第二产程每5-10分钟听一次，每次听1分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时进行。

　　9、接产要领

　　无菌操作，保护会阴。协助胎头俯屈和仰伸，让胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者要充分合作。

　　10、 早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度小，时间短，恢复快。提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。

　　变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

　　晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。

　　11、 骨盆的类型

　　女型：骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径

　　耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于10cm

　　最常见，为女性正常骨盆。

　　男型：入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小

　　扁平骨盆：入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大。

　　类人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。

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