2013年临床执业医师妇科学考点精粹：妊娠合并症

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　　妊娠合并症

　　1、妊娠合并风湿性心脏病早期心衰的诊断：

　　① 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

　　② 休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。

　　③ 阵发性夜间呼吸困难：夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气。

　　④ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

　　2、妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化为：

　　第一、二产程：回心血量增加

　　第三产程：回心血量先增加后减少，此时易发心衰。

　　3、心功能分级决定孕早期心脏病患者是否能继续妊娠：

　　心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠，Ⅲ、Ⅳ级不宜妊娠。

　　心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产襦早期回乳。

　　4、风心病孕妇的分娩期处理：

　　宫口开全后要防止产妇用力屏气。

　　产后立即肌注吗啡或度冷丁。禁忌用麦角新碱——心衰。

　　产后常规用广谱抗生素预防感染，至产后一周。

　　胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋以防腹压骤降而诱发心衰。

　　产后3日尤其是24h内仍是发生心衰的危险时期，须充分休息。

　　心功能3级以上不宜哺乳。

　　不宜再妊娠者，可在产后一周行绝育术。

　　产后出血较多者，可以输血，但要注意输血速度。

　　5、病毒性肝炎对妊娠的影响：

　　妊娠早期患病毒性肝炎——致畸发生率高。

　　中晚期——易诱发DIC

　　晚期——妊高征

　　6、乙型肝炎母婴传播途径

　　①母婴垂直传播(胎盘传播)

　　②分娩时接触母亲产道分泌物或血污染

　　③乳汁或唾液传播

　　7、妊娠合并肝炎处理：

　　早期：行人工流产，以防畸形。

　　中晚期：不宜终止妊娠。给予维生素K、C，预防产后出血。

　　妊娠期间应用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝昏迷。

　　妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎应高度重视——容易诱发重型肝炎，孕妇死亡率高。

　　8、妊娠期肝内胆汁淤积症：表现为全身骚痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发。早期诊断：血清胆酸测定。

　　9、缺铁性贫血：症状：乏力，头晕，食欲不振，心悸，气短等。

　　外周血检查：Hb﹤100g/l，血细胞比积﹤0.30。

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