异常分娩
1、协调性(低张性)宫缩乏力:节律性、对称性和极性正常,收缩力弱。对胎儿影响不大。
不协调性(高张性)宫缩乏力:节律不协调。极性倒置:宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强。宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段一处或多处冲动。间歇时子宫不放松。属无效宫缩,不能是胎先露部下降。体征:下腹部压痛,胎位触不清等。
①协调性宫缩乏力处理
人工破膜:适于宫口扩张≥3cm,无头盆不称,胎头已衔接者。
缩宫素静脉滴注:适用于协调性宫缩乏力,宫口扩张3cm,胎心良好,胎位正常,头盆相称者。臀位慎用。
②不协调性宫缩乏力处理:调节子宫收缩,恢复极性。
恢复极性:肌注度冷丁或吗啡。
在宫缩恢复为协调性~之前,禁用缩宫素(催产素)。
若未能纠正为协调性~或头盆不称或胎儿窘迫——剖腹产。
2、第一产程
潜伏期:从临产规律宫缩到宫口扩张3cm称~。正常:8h
超过16小时为潜伏期延长。
活跃期:从宫口扩张3cm到宫口开全(10cm)称~。正常:4h
超过8小时为活跃期延长。
活跃期停滞:进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上。
第二产程延长:第二产程初产妇超过2h,经产妇超过1h
第二产程停滞:第二产程达1小时,胎头下降无进展。
第二产程延长最常见的原因——中骨盆平面狭窄
胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9-10cm,胎头下降速度少于1cm/h
胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。
滞产:总产程超过24小时
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