2013年临床执业医师妇科学考点精粹：异常分娩

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　　异常分娩

　　1、协调性(低张性)宫缩乏力：节律性、对称性和极性正常，收缩力弱。对胎儿影响不大。

　　不协调性(高张性)宫缩乏力：节律不协调。极性倒置：宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强。宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段一处或多处冲动。间歇时子宫不放松。属无效宫缩，不能是胎先露部下降。体征：下腹部压痛，胎位触不清等。

　　①协调性宫缩乏力处理

　　人工破膜：适于宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者。

　　缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。臀位慎用。

　　②不协调性宫缩乏力处理：调节子宫收缩，恢复极性。

　　恢复极性：肌注度冷丁或吗啡。

　　在宫缩恢复为协调性～之前，禁用缩宫素(催产素)。

　　若未能纠正为协调性～或头盆不称或胎儿窘迫——剖腹产。

　　2、第一产程

　　潜伏期：从临产规律宫缩到宫口扩张3cm称～。正常：8h

　　超过16小时为潜伏期延长。

　　活跃期：从宫口扩张3cm到宫口开全(10cm)称～。正常：4h

　　超过8小时为活跃期延长。

　　活跃期停滞：进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上。

　　第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h

　　第二产程停滞：第二产程达1小时，胎头下降无进展。

　　第二产程延长最常见的原因——中骨盆平面狭窄

　　胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下降速度少于1cm/h

　　胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。

　　滞产：总产程超过24小时

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