宫颈癌
1、好发部位——子宫颈磷-柱上皮交界区
2、临床表现:①阴道流血:年轻患者:接触性阴道流血,发生在性生活或妇科检查后。也可表现为经量增多,经期延长,周期缩短。老年患者:绝境后不规则阴道流血(倒开花)。
②阴道排液:阴道排液增多,白色或血型,水样或米泔状,有腥臭。晚期因癌组织破溃继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。
③晚期癌的症状:恶病质。尿毒症。
3、临床分期:
Ⅰ期:癌灶局限在宫颈。
Ⅰa:深度﹤5mm ,宽度﹤7mm
Ⅰb:病灶范围超过Ⅰa
(深度﹤5mm,但有淋巴管侵犯及病灶融合)
Ⅱ期:癌灶超出宫颈,但未达盆壁。累及阴道,但未达阴道下1/3。
Ⅱa:累及阴道为主,无明显宫旁侵润
Ⅱb:累及宫旁为主,无明显阴道侵润
Ⅲ期:癌灶超越宫颈,阴道侵润已达下1/3,宫旁侵润已达盆壁
Ⅲa:累及阴道为主,已达下1/3
Ⅲb:侵润宫旁为主,已达盆壁,或有肾盂积水或肾无功能
Ⅳ期:Ⅳa:侵润膀胱粘膜或直肠粘膜
Ⅳb:有远处转移,如肺、脊柱、骨骼
4、转移途径:
直接蔓延:最常见。
向下至阴道粘膜,向上至子宫内膜
向前侵犯膀胱,向后侵犯直肠,向左右至主韧带。
淋巴转移:
一级组:包括宫旁、宫颈旁、输卵管、闭孔、髂内、髂外淋巴结。
二级组:包括髂总、腹股沟深、浅,腹主动脉旁淋巴结。
血行转移:很少见。
5、诊断:
早期发现宫颈癌的最佳方法:宫颈刮片细胞学检查。(筛查)
确诊宫颈癌最可靠的方法:宫颈及宫颈管活体组织检查。
6、治疗:手术+放疗,现已完全可以治愈。
手术:子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。
放疗。
宫颈癌各期各型都适合的方法——放疗。
Ⅰb期:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
Ⅱa合并心脏病:扩大广泛性子宫切除术
要求保留生育能力——宫颈锥切术。
晚期死亡的主要原因:出血、感染、尿毒症、恶病质。
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