2013年临床执业医师考试外科学历年考点解析(15)

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　　281.(共用题干)男性，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。(2003)

　　(1)最有诊断价值的检查方法是(B)

　　A.测定血生化指标B.腹部X线片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B型超声检查(2)最可能的诊断是(C)

　　A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转(3)本例最有效的治疗措施是(D)

　　A.应用镇静剂B.用止痛剂C.静脉补液、纠正酸碱失衡D.试行手法复位E.抗生素治疗

　　282.(共用题干)女性，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形突起已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

　　(1)此时对诊断帮助最小的检查是(D)

　　A.白细胞计数与分类B.子宫及附件B超检查C.立位做腹部x线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检(2)此病人直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数20×109/L，中性分叶核粒细胞0.80.腹部x线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为(D)

　　A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎(3)对此患者的处置中，不适当的处置是(B)

　　A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素(4)自Hesselbach三角向外突出的疝称为(B)(2004)

　　A.股疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.白线疝

　　283.(共用题干)男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。(2002)

　　(1)该患者最可能的诊断是(B)

　　A.胃癌B.十二指肠溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃溃疡(2)该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了(A)

　　A.消化道穿孔B.消化道出血C.消化道梗阻D.胆石症E.急性胰腺炎(3)为明确诊断，应首先选择的检查是(C)

　　A.上消化道钡剂造影B.腹部超声C.立位腹部x线平片D.卧位腹部x线平片E.胃镜

　　284.(共用题干)男性，45岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后第5天，术后排气3次，但腹胀逐渐加重，恶心，无呕吐，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T波降低。(1999)

　　(1)根据目前情况应诊断(D)

　　A.绞窄性肠梗阻B.弥漫性腹膜炎C.吻合口瘘D.低钾血症E.低钙血症(2)为了证实诊断，应做哪种检查(C)

　　A.腹部B超B.腹部穿刺C.测定血钾D.胃肠造影E.腹部CT

　　285.(共用题干)男性，30岁，上腹痛7天，餐后突然加剧6小时。并很快波及全腹。既往有胃病史。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。(2000)

　　(1)入院时最可能的诊断是(B)

　　A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.绞窄性肠梗阻D.急性胆囊炎穿孔E.急性出血性胰腺炎

　　(2)以下哪项检查最有助于诊断(E)

　　A.腹腔穿刺B.直肠指检C.腹部B超D.腹部CT E.立位腹部平片

　　(3)该病人进行手术治疗的主要目的是(C)

　　A.明确诊断B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.预防腹腔脓肿形成

　　286.(共用题干)男性，50岁，“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。(2001)

　　(1)最可能的诊断是(A)

　　A.胃窦癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润至胰腺(2)对诊断最有价值的检查方法是(C)

　　A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查D.四环素荧光试验E.CT(3)最可能出现的电解质酸碱失衡是(D)

　　A.高氯高钾酸中毒B.高氯高钾碱中毒C.低氯低钾酸中毒D.低氯低钾碱中毒E.高氯低钾碱中毒

　　287.(共用题干)男性，31岁，排便不适、下坠感l个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。

　　(1)若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择(B)

　　A.大便隐血试验B.直肠指检C.直肠镜D.钡灌肠E.CEA(2)若诊断为直肠癌，首选的治疗是(D)(1999)

　　A.化疗B.放疗C.热疗D.手术E.中药

　　288.(共用题干)男性，61岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次/分，血压l4/10kPa(105/75mmHg)，左肺呼吸音尚清。(2005)

　　(1)此时最可能的诊断是(B)

　　A.休克B.应激性溃疡C.胃穿孔D.肺栓塞E.循环衰竭(2)所采取的治疗方案错误的是(E)

　　A.禁食水、胃肠减压B.输液、支持治疗C.降低胃酸保护胃黏膜D.输血治疗E.剖腹探查(3)(假设条件)如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是(C)

　　A.休克B.胃肠功能紊乱C.应激性溃疡穿孔D.肺栓塞E.循环衰竭

　　289.(共用题干)男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定。右足不能背屈。(2004)

　　(1)为明确诊断，首先应提出的检查(D)

　　A.肌电图B.CT C.MRI D.X线片E.血型及血常规(2)如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑(C)

　　A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位D.手术切开复位E.镇静、止痛、肢体重力复位(3)该损伤容易出现的晚期并发症是(A)

　　A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢深静脉血栓形成E.下肢淋巴水肿

　　291.(共用题干)5岁患儿，突发寒战、高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，自细胞总数升高。(2003)

　　(1)应首先考虑的诊断为(C)

　　A.骨结核B.骨肿瘤C.急性化脓性骨髓炎D.慢性化脓性骨髓炎E.风湿性骨髓炎(2)最有意义的诊断方法是(D)

　　A.X线检查B.CT C.血常规D.早期局部分层穿刺E.局部活检(3)确诊后须立即采取的治疗方法是(B)

　　A.加强营养B.静脉滴注足量有效抗生素C.少量多次输血D.患肢皮牵引E.患肢石膏固定

　　292.(共用题干)女性，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息后缓解，自觉左小腿内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。x线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。(2004)

　　(1)本例最可能的诊断是(D)

　　A.骨结核B.骨髓炎C.骨坏死D.骨巨细胞瘤E.骨软骨瘤(2)本例适当的治疗方法是(C)

　　A.休息、营养B.广谱抗生素治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.物理治疗(3)怀疑骨肿瘤可采用(C)

　　A.逆行性胰胆管造影术B.X线钡餐检查C.x线平片D.B超检查E.内窥镜检查

　　293.(共用题干)男性，26岁，左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。x线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。(2005)

　　(1)应首先考虑的疾病为(E)

　　A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤

　　(2)其最佳治疗措施是。(C)

　　A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨D.单纯放疗E.抗炎抗结核

　　(3)(假设条件)如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是(E)

　　A.单纯化疗B.单纯放疗 C.单纯截肢手术D.肿瘤切除人工关节置换E.化疗-肿瘤切除-化疗

　　294.(共用备选答案)(2002)

　　A.医用缝合线B.刀片及剪刀C.橡胶管D.乳胶手套E.输尿管导管(1)10%甲醛消毒液浸泡30分钟适用于(C)

　　(2)40%甲醛溶液熏蒸60分钟适用于(A)

　　(3)0.1%苯扎溴铵浸泡1小时适用于(B)

　　295.(共用备选答案)

　　A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(1)幽门梗阻病人可发生(D)

　　解析：幽门梗阻病人有严重呕吐，使酸性胃液大量丢失，丧失大量的H+及CL-，肠液中的HC03未能被胃液的H+所中和，HC03被重新吸收入血，使血浆HC03-增高。另外，胃液中H+的丢失使肾近曲小管为维持离子平衡，代偿性地重吸收HC03-增加，导致碱中毒。

　　(2)临床上外科最常见的酸碱失衡是(B)(2004)

　　296.(共用备选答案)

　　A.交感一肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰退D.出现DIC，血压下降E.出现多器官功能障碍(1)休克代偿期的生理调节改变主要是(A)

　　(2)休克失代偿期的生理调节改变主要是(B)(2000)

　　297.(共用备选答案)

　　A.4天B.5-6天C.7-9天D.10一l2天E.14天(1)减张缝合拆除时间是术后(E)

　　(2)背部手术后拆线时间是(C)

　　298.手术病人从术前l2小时禁食，4小时禁水是为了(E)(1999)

　　A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐

　　299.(共用备选答案)

　　A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠杆菌E.类杆菌(1)脓液恶臭带血发黑(E)

　　(2)脓液黏稠、黄色(A)

　　(3)脓液稀薄、量多，粉红色(B)(2000)

　　300.(共用备选答案)

　　A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌(1)急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是(B)

　　(2)急性乳腺炎的常见致病菌(A)(2001)

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