2014临床执业医师妇产科学：子宫内膜不规则脱落

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　　子宫内膜不规则脱落

　　1.发病机制

　　黄体一般生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经，子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

　　2.病理

　　正常月经期第3～4日时，分泌性内膜已全部脱落，代之以再生的增生性内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5～6日仍能见呈分泌反应的内膜。由于患者出血时间较长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。

　　3.临床表现

　　多发生于生育年龄妇女。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。

　　4.诊断

　　除典型的临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

　　5.治疗

　　(1)孕激素：自下次月经前8～10日开始，每日肌注黄体酮20mg或口服安宫黄体酮10～12mg，共5日，其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜较完整脱落。

　　(2)HCG：HCG2000～3000U，共5次。

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