2014临床助理医师呼吸系统精讲：支气管哮喘

　　五、诊断

　　(一)诊断标准

　　1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。

　　2.发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

　　4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性：

　　(1)支气管激发试验或运动试验(+)。

　　(2)支气管舒张试验(+)： FEV1增加15%，且增加值>200ml。

　　(3)呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率≥20%。

　　符合第1-4条，或4-5条者可诊断支气管哮喘

　　(二)诊断分期

　　1.急性发作期：呼吸困难、咳嗽等症状突然发生或加剧。常有呼吸困难，呼气流量降低为特征。

　　2.慢性持续期：每周均有不同频度和(或)不同程度的出现症状。

　　3.临床缓解期：经治疗或未经治疗临床症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

　　(三)诊断分级

　　1.规则治疗前病情严重程度的分级(间歇发作、轻度持续发作、中度持续

　　发作、重度持续发作)

　　2.控制水平的分级(控制、部分控制、未控制)

　　3.哮喘急性发作时的分级(轻度、中度、重度、危重度)

　　六、鉴别诊断

　　(一)心源性哮喘

　　1.心脏病史。

　　2.咳粉红色泡沫痰。

　　3.双肺闻及广泛湿啰音及哮鸣音。

　　(二)喘息性慢性支气管炎

　　1.慢性咳嗽、咳痰并伴有喘息。

　　2.肺部出现散在的干湿啰音，可闻及哮鸣音。

　　(三)支气管肺癌

　　1. 呼吸困难进行性加重，常无诱因;咳嗽;咯血。

　　2. 肺部闻及局限的喘鸣音。

　　3. 痰中可找到癌细胞;影像学检查可明确诊断。

　　七、治疗

　　(一)脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。

　　(二)药物

　　1. 缓解哮喘发作(支气管舒张药)

　　(1)β2受体激动剂：控制哮喘急性发作症状的首选药物;用药方法：吸入、口服或静脉注射;首选吸入法;注射用药用于严重哮喘。

　　(2)抗胆碱药：适用于夜间哮喘及多痰的患者;与β2受体激动剂联合吸入，有协同作用;用药方法：吸入。

　　(3)茶碱类：是目前治疗哮喘的有效药物;与糖皮质激素和用具有协同作用;用药方法：口服、静脉注射;后者主要用于重危症患者。

　　2.控制哮喘发作(抗炎药)— 糖皮质激素：

　　由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，本药是当前控制哮喘发作最有效的药物。吸入治疗：是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法;口服：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期治疗的患者;静脉注射：重度或严重哮喘发作时应用。

　　(三)急性发作期治疗

　　1.轻度：间断吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林200～400μg/次;疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片，或小量茶碱控释片(200mg/d)。

　　2.中度：规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入;或口服长效β2受体激动剂;若不能缓解，持续雾化吸入β2受体激动剂，或口服糖皮质激素：必要时用氨茶碱静脉注射。

　　3.重度至危重：持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药;静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱;及早静脉滴注琥珀酸氢化考的松300～ 600mg/d待病情缓解后，再渐减量，改为口服。

　　(四)哮喘的长期治疗

　　(五)其它药物：

　　1.白三烯调节剂：可减少吸入激素的剂量、减轻哮喘症状，尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘治疗。

　　2.色苷酸钠：一种非激素类抗炎剂，可抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎性介质的释放。

　　(六)变应原免疫治疗(减敏治疗)：尘螨、花粉等变应原，改良注射，以降低气道高反应性，减轻哮喘症状。

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