2014临床执业医师妇产科学讲义：母儿血型不合

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　　母儿血型不合

　　1.类型

　　有ABO血型和Rh血型两类。ABO血型较多见，Rh血型少见。

　　2.发病机制

　　(1)胎儿红细胞进入母体：一次进入母体的胎血1ml以上能使孕妇致敏产生抗体。再次妊娠即使极少胎血渗漏，也能使孕妇相应抗体急骤升高。血型抗体IgG能通过胎盘引起胎儿溶血。

　　(2)ABO血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。自然界广泛存在与A(B)抗原相似的物质(植物、寄生虫、接种疫苗)，接触后也可产生抗A(B)IgG抗体，故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。另外，A(B)抗原的抗原性较弱，胎儿红细胞表面反应点比成人少，故胎儿红细胞与相应抗体结合也少。孕妇血清中即使有较高的抗A(B)IgG滴定度，新生儿溶血病病情却较轻。

　　(3)Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，再次妊娠时有可能发生新生儿Rh溶血病。Rh抗原特异性强，只存在Rh阳性的红细胞上，除非接受过输血，新生儿Rh溶血病罕见于第一胎。

　　3.诊断要点

　　(1)孕期诊断

　　①母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流及输血史。新生儿溶血病的主要临床表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。

　　②血型检查：孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型，母儿有ABO血型不合可能。孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，母儿有Rh血型不合可能。

　　③羊水中胆红素测定：用分光光度计做羊水胆红素吸光度分析，吸光差(△OD450)大于0.06为危险值，0.03～0.06为警戒值，小于0.03为安全值。

　　④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。

　　(2)产后诊断：对有早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇血型。若脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞μ>0.06、有核红细胞>0.02、生后72小时胆红素>342μmol/L、有新生儿溶血可能，应进一步检查。

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