2014临床执业医师妇产科学讲义：死胎

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　　死胎

　　1.定义及病因

　　平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。多认为过期妊娠与胎儿明上腺皮质功能有关，也可能与遗传有关。

　　2.胎盘类型、羊水量及胎儿

　　(1)胎盘：有两种类型。一种是胎盘功能正常。另一种是胎盘功能减退，胎盘老化，物质交换与转运能力下降。

　　(3)羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。

　　(4)胎儿：过期妊娠胎儿的生长模式有①正常生长，成为巨大儿，阴道分娩困难，新生儿病率增加。②成熟障碍，胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。

　　3.对母儿的影响

　　胎盘老化，致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。

　　4.诊断

　　在核实预产期确认过期妊娠后，应判断胎盘功能，方法有：

　　(1)胎动计数：12小时内胎动少于10次或胎动逐日减少超过50%又不能恢复者，为胎盘功能不良提示胎儿缺氧。

　　(2)孕妇尿雌激素/肌酐比值测定：该比值<10或下降速度超过50%者，为胎儿胎盘功能减退。

　　(3)胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应提示胎儿无缺氧，NST无反应需做宫缩应激试验(CST)，CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。

　　(4)B型超声监测：每周1～2次，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。羊水平面<2cm胎儿危险。

　　(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。

　　5.处理原则

　　(1)产前处理：确诊过期妊娠，有下列情况之下应立即终止妊娠①宫颈已成熟。②胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。③12小时内胎动<10次或NST无反应型、CST阳性或可疑时。④尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%。⑤羊水过少或羊水有胎粪。⑥并发妊高征。

　　(2)产时处理：适时应用胎儿监护仪，适时选择剖宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有①引产失败。②产程长、胎儿先露部下降不理想。③产程中出现胎儿窘迫征象。④头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄。⑤高龄初产妇。⑥破膜后羊水少、粘稠、粪染。

　　过期妊娠常伴胎儿窘迫、羊水粪染，经阴道分娩时要求在胎肩娩出前清理胎儿鼻咽部分泌物。给产妇吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

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