2014年临床执业医师考试呼吸系统讲义第八章

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　　肺癌

　　【考纲要求】

　　1.病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径;②临床表现。

　　2.诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法;②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。

　　【考点纵览】

　　1.鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。

　　2.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。

　　3.肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

　　【历年考题点津】

　　1.预后最差的肺癌是

　　A.鳞形细胞癌

　　B.小细胞癌

　　C.腺癌

　　D.大细胞癌

　　E.细支气管肺泡癌

　　答案：B

　　2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

　　A.患者一般不发热或仅有低热

　　B.血白细胞计数常不增高

　　C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散

　　D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影

　　E.短期内同一部位可反复出现炎症

　　答案：C

　　3.男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　答案：C

　　试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。

　　8.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.血清癌胚抗原测定

　　答案：A

　　试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

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