2014临床执业医师外科学复习讲义：体内钾的异常

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　　体内钾的异常

　　正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。

　　(一)低钾血症

　　【临床表现】 最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。

　　【治疗】 补钾量可参考血钾浓度降低程度，约每天补氯化钾3～6g。静脉补充钾，有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。

　　(二)高钾血症 血钾浓度超过5.5mmol/L。

　　【临床表现】 高钾血症，特别是血钾浓度超过7mmol/L，都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖。QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短。

　　【治疗】

　　1.停用一切含钾的药物或溶液。

　　2.降低血钾浓度，可采取下列几项措施：

　　(1)促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液。②输注葡萄糖溶液及胰岛素。③10%葡萄糖酸钙，对抗心脏毒性。

　　(2)阳离子交换树脂的应用。

　　(3)透析疗法。

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