2014临床执业医师病理学精选考点：胸腹主动脉瘤

　　胸腹主动脉瘤：

　　此类动脉瘤手术范围大，需暂时阻断腹腔动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉、肋间动脉和腰动脉的血液供应，故可影响这些脏器和脊髓的功能。阻断段内血管开口多，术中出血严重。因此手术风险大，并发症多死亡率也高。近年来，作者采用全量肝素化血液回收，经动脉输入的方法，减少了术中失血，术野显露更好，缩短了手术时间，大大降低了并发症和死亡率。

　　病人取右侧斜45～60°卧位，双下肢伸直，经左侧第六或第七肋间切口，切断肋弓向前至左腹直肌旁，向下切开达耻骨联合上方5cm.切开膈肌不开腹腔，经腹膜外将左半结肠、脾、左肾、胰尾推向右侧。显露胸降主动脉左侧壁，游离出动脉瘤上方胸主动脉和远端腹主动脉备阻断用，在阻断段近端或远端动脉上插入动脉输血管连体外循环机，心内吸引器连贮血器。全身肝素化以后，阻断动脉瘤近、远端，纵形切开动脉瘤，切断动脉瘤颈部，心内吸引将血液回收，清除腔内血栓及粥样斑块，认清各动脉开口，选择适当口径的人造血管(16～18mm直径)行移植术，为防术后截瘫，吻合完成后，将近端阻断钳移至人造血管上，恢复脊髓供血，在腹腔动脉，肠系膜上动脉和右肾动脉开口相对应部位的人造血管侧壁开一纵向长圆形孔，将上述三个动脉开口做成一相应的血管片，与人造血管行端侧吻合，将阻断钳下移，将左肾动脉开口与人造血管向吻合，再把阻断钳移到该吻合远端。最后行人造血管与远端腹主动脉的端—端吻合，排气开放阻断钳。术中出血全部回收，根据血压情况酌情回输，确定没有出血并补足血容量以后，静注鱼精蛋白中和肝素，拔除动脉插管。将瘤壁包裹缝合。

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