2014年临床执业医师考试传染病学复习指导(2)

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　　病毒性肝炎

　　一、病原学及分型

　　1、乙型肝炎病毒(HBV)：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原(HBsAg)，核心部分有核心抗原( HBcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

　　(1)抗-HBs：一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：曾经感染过乙肝，获得了抗体;接种了预苗，获得了抗体

　　(2)HbcAg(核心抗原)：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到;低滴度IgG型抗-HBc是过去感染的标志。

　　(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志;抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。

　　(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

　　大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原(体现有复制有传染性)传染性最强。

　　2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。

　　HBSAB是双幅DNA双股环状;

　　2、 丙型肝炎病毒(HCV)：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。

　　3、丁型肝炎病毒(HDV)：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。

　　4、戊型肝炎病毒(HEV)：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人;

　　甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。

　　二、流行病学

　　1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播;乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。

　　2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。

　　三、临床表现

　　潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

　　记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。

　　1、 急性黄疸型肝炎：黄疸前期(传染性最强);黄疸期;恢复期。

　　2、 重型肝炎(重肝)

　　(1)急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。

　　(2)亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间(PTA)<40%，也是判断预后的指标

　　(3)慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。

　　比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎;

　　四、诊断

　　主要看病毒性指标(HAV\HBV\HCV\HEV等等)

　　有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素(TBIL)>17.1umol/L(就是提示有黄疸);

　　五、治疗

　　1.干扰素：用IFN-α(α干扰素用的最多)。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

　　2.核苷(酸)类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

　　3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型;

　　注意：

　　1.重型肝炎一定有神经的表现;

　　2.起病急为急性肝炎，排除亚急性;

　　3. 甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIGG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性;

　　六、预防

　　保护易感人群：(1)主动免疫 打疫苗，即抗原;(2)被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)

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