2014年临床执业医师考试传染病学复习指导(5)

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　　钩端螺旋体病

　　钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。

　　一一对应(题眼)：腓肠肌压痛---钩体病

　　一、流行病学

　　传染源：黑线姬鼠、猪和犬;传播途径：携带钩体的动物的尿液;人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。

　　二、临床表现

　　1.按临床表现不同分为5型：

　　单纯型(感染中毒型，流感伤寒型)

　　肺出血型

　　黄疸出血型

　　肾功衰竭型

　　脑膜脑炎型

　　2.流感伤寒型：

　　①发热

　　②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出

　　③腓肠肌压痛——钩体病;腓肠肌痉挛——霍乱。

　　3.后发症：

　　(1)后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。

　　(2)反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。

　　(3)眼后发症;

　　(4)闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常

　　注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。

　　三、辅助检查

　　显凝试验特异性及敏感性较高。

　　四.治疗

　　首选：青霉素G

　　青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。

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