2014年临床执业医师考试传染病学复习指导(6)

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　　伤 寒

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

　　典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减少等。

　　主要并发症为肠出血和肠穿孔。

　　3大题眼：

　　玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大(出现3个可以确诊)----伤寒

　　血培养(确诊伤寒，白细胞正常或者偏低)肥达氏反应--提示伤寒(用PPD悲剧啊)。

　　喹诺酮：首选的药物;

　　诊断伤寒靠---血培养;

　　一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低，考虑伤寒。

　　一、肠道病变特点

　　伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

　　二、临床表现

　　1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重

　　2.极期：

　　(1)持续发热

　　(2)消化道症状

　　(3)心血管系统：相对缓脉(体温很高，但脉搏确相对较慢)和重脉。

　　(4)神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。

　　(5)肝脾大

　　(6)玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。

　　3.缓解期

　　4.恢复期：

　　三、病情发展阶段中伤寒的特点：

　　1再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。

　　2.复发：退热后1～3周临床症状再度出现。

　　四、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义

　　1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。

　　2.血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。

　　3.肥达反应：

　　①“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义;

　　②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;

　　③若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期，

　　④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。

　　(注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒)

　　4.斑疹伤寒： 外斐反应阳性，OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒

　　5.斑疹伤寒传播途径：

　　流行性——人虱 (人流多嘛，虱子就多了)

　　地方性——鼠蚤 (地方上的老鼠跳蚤多)

　　五、诊断及确诊的依据

　　伤寒确诊有意义的是---血培养，选别的·谁选谁悲剧(用PPD)

　　表情淡漠+玫瑰疹=伤寒

　　六、病原治疗

　　伤寒首选喹诺酮类治疗

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