胸腔积液

　　【考纲要求】

　　1.病因。

　　2.临床表现。

　　3.实验室检查。

　　4.诊断与鉴别诊断。

　　5.结核性胸膜炎的治疗。

　　【考点纵览】

　　1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。

　　2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。

　　3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。

　　【历年考题点津】（共16题）

　　1.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因

　　A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

　　B.查瘤细胞

　　C.需氧菌和真菌培养

　　D.厌氧菌培养

　　E.找寄生虫卵

　　答案：D

　　2.血胸活动性出血的征象不包括

　　A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

　　B.血红蛋白、血球压积持续降低

　　C.胸片阴影逐渐增大

　　D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1

　　E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

　　答案：D

　　3.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

　　A.胸片

　　B.超声波

　　C.胸部CT

　　D.胸部MRI

　　E.血常规

　　答案：A

　　4.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

　　A.右侧大叶性肺炎

　　B.右侧结核性胸膜炎

　　C.右侧恶性胸腔积液

　　D.右侧化脓性胸腔积液

　　E.右侧漏出性胸腔积液

　　答案：C

　　试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B.

　　5.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.恶性胸腔积液

　　D.乳糜样胸腔积液

　　E.结缔组织疾病

　　答案：C

　　试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C.

　　(6～10题共用备选答案)

　　各种不同性质的胸腔积液化验特点是

　　A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

　　B.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

　　C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常

　　D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

　　E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L

　　6.漏出性胸液

　　答案：D

　　7.乳糜性胸液

　　答案：A

　　8.血性胸液

　　答案：E

　　9.渗出性胸液

　　答案：B

　　10.恶性胸液

　　答案：C

　　(11～12题共用备选答案)

　　A.每次抽液量<1000ml

　　B.加大抗结核药物剂量

　　C.每次抽液量以抽尽为止

　　D.合理化疗同时合并用泼尼松

　　E.抗结核治疗的同时加用抗菌药

　　11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应

　　答案：D

　　12.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是

　　答案：C

　　(13～16题共用备选答案)

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.脓性胸液

　　D.血性胸液

　　E.乳糜性胸液

　　13.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

　　答案：A

　　14.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

　　答案：B

　　15.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

　　答案：C

　　16.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

　　答案：E

肺结核

　　【考纲要求】

　　1.结核菌感染和肺结核的发生与发展。

　　2.临床表现。

　　3.实验室和其他检查。

　　4.诊断与鉴别诊断。

　　5.并发症。

　　6.预防原则和措施。

　　7.治疗。

　　【考点纵览】

　　1.肺结核分五个类型。

　　2.原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。

　　3.胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。

　　4.注意肺结核的并发症、预防。

　　5.治疗原则：早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。

　　【历年考题点津】（共10题）

　　1.预防肺结核流行的根本措施是

　　A.卡介苗接种

　　B.严格管理、隔离病人

　　C.异烟肼化学预防

　　D.合理化疗治愈排菌病人

　　E.对病人咳出的痰消毒焚烧

　　答案：D

　　2.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

　　A.痰涂片找到抗酸杆菌

　　B. X线胸片病灶扩大

　　C.病灶边缘模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，边界清楚

　　答案：E

　　3.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

　　A.痰菌阴转

　　B.症状消失

　　C. X线空洞闭合，炎性阴影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清结核抗体阴性

　　答案：A

　　4.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

　　A.郎罕巨细胞和淋巴细胞

　　B.郎罕巨细胞和上皮样细胞

　　C.淋巴细胞和上皮样细胞

　　D.上皮样细胞和异物巨细胞

　　E.异物巨细胞和纤维母细胞

　　答案：B

　　5.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细 胞为

　　A.T细胞

　　B.B细胞

　　C.NK细胞

　　D.巨噬细胞

　　E.嗜中性粒细胞

　　答案：A

　　6.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.链霉素

　　答案：A

　　7.结核病最重要的社会传染源是

　　A.原发性肺结核

　　B.浸润型肺结核

　　C.急性粟粒型肺结核

　　D.慢性血行播散型肺结核

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　答案：E

　　8.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

　　A.血沉检查

　　B.X线检查

　　C.痰结核菌检查

　　D.结核菌素试验

　　E.血结核抗体检查

　　答案：C

　　9.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

　　A.Ⅰ型肺结核

　　B.Ⅱ型肺结核

　　C.Ⅲ型肺结核

　　D.Ⅳ型肺结核

　　E.Ⅴ型肺结核

　　答案：D

　　10.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

　　A. PPD试验

　　B.结肠镜检查

　　C.血沉

　　D.腹水常规

　　E.腹腔镜检查+腹膜活检

　　答寒：E

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