营养和营养障碍疾病

小儿营养基础(必须记住能量和水的需要量)

　　一、能量

　　能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ

　　(1)1岁以内婴儿所需能量：

　　●100kcal/(kg·d)，每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。

　　(2)小儿能量需要分以下5个方面：

　　1.基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/(kg.d)

　　2.食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。

　　3.活动所需：

　　4.排泄丢失：

　　5.生长发育所需：●这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。

　　二、营养物质和水的需要

　　1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%(3个5)

　　2、水：

　　(1)婴儿期平均每天水的需要量为：

　　●150ml/(kg.d)，每长3岁减少25ml/(kg.d)

　　(2)12岁后及成人约为：50ml/(kg.d)，混合膳食约100kcal产生水12ml。

　　3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。

婴儿喂养

　　一、母乳喂养

　　母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物

　　1.优点：

　　营养丰富，比例适当，易消化吸收。

　　①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收

　　②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育(牛乳里饱和脂肪酸多)

　　③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长(牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌)

　　④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别)

　　⑤钙磷比例适宜(2:1)，预防佝偻病

　　⑥富含消化酶，有助于食物消化

　　2.缺点：

　　●母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。

　　初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。

　　断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。

　　二、人工喂养

　　1.牛奶制品：8%的糖牛奶

　　(1)全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。

　　(2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉

　　(3)甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食

　　█ 2.奶量计算法(每年必考)

　　●8%的糖牛奶100ml=100kcal(婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg)

　　●如：一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml(水：6×150=900ml)

　　(1)全牛奶摄入量估计：

　　每日婴儿所需的牛奶总量=体重×100

　　6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×100=600ml

　　(2)额外的补充水分量：

　　婴儿每日需水分l50ml/kg

　　6kg的婴儿每日所需水的总量为6×150=900ml

　　先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml的水分。

　　(3)婴儿配方奶粉的摄入量估计：

　　●1g配方奶粉=5kcal

　　1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以100ml的配方奶=100kcal

　　6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×100=600kcal,600÷5=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g.

　　三、过度期食物添加

　　月　龄添加辅食

　　1～3个月汁状食物：菜汤、水果汁

　　4～6个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥

　　7～9 个月末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干

　　10～12个月碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等

　　●记忆：支离破碎(汁3泥6破9碎12)

维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)

　　(一)病因

　　1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少

　　2.日光照射不足(题干里出如现在冬季，就说明这个问题)

　　3.维生素D的需要量增加

　　4.食物中钙、磷含量过低或比例不当

　　5.疾病和药物的影响

　　█(二)临床表现(考点)

　　临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。

　　1.初期(早期)：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)

　　2.活动期(激期)：主要表现：骨骼改变

　　1岁以前出现：

　　(1)颅骨软化(乒乓球)：最典型，最早出现，3-6个月

　　(2)方颅(机器人)：骨样组织增生所致，7-8个月以上

　　(3)手、足镯：方颅之后，6个月以上

　　1岁以后出现：

　　(4)前囟增大及闭合延迟(正常前囟闭合1-1.5岁)

　　(5)出牙延迟

　　(6)胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。

　　(7)下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿

　　(8)血生化和X线表现：

　　●血生化典型特点：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。

　　●X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变(激期的典型表现)

　　3.恢复期;4.后遗症期

　　(三)诊断和鉴别诊断

　　●早期诊断最敏感的指标：

　　1.25-(OH)D3(正常值：l0～80ug/L)

　　2.1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平明显降低。

　　(四)治疗和预防

　　1.预防：

　　(1)胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物

　　(2)新生儿期：足月儿生2周后：维生素D 400IU/日(预防)，一直到2岁;

　　早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周：

　　补充维生素D 800IU/日(治疗)，3个月后改预防量。

　　2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D 0.2～0.4万IU，连服2～4周后改为预防量。有并发症---肌注，维生素D3 20~30万IU，一般1次即可。

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