免疫、变态反应、结缔组织病

　　【考纲要求】

　　1.小儿免疫系统特点。

　　2.支气管哮喘的诊断、治疗及预防。

　　3.急性风湿热的病因，发病机制，临床诊断、诊断标准、治疗和预防。

　　【考点纵览】

　　1.小儿免疫系统成熟，小儿尤其婴幼儿，处于生理性免疫低下状态。

　　2.免疫球蛋白分五类，IgG能通过胎盘，补体于生后6～12个月达成人水平。

　　3.婴幼儿哮喘，3岁以上儿童哮喘，咳嗽变异性哮喘的诊断标准及评分方法是重点。

　　4.哮喘的治疗原则是去除病因，控制发作和预防复发。目前认为拟肾上腺素类药物吸入是首选的药物治疗方法，用量少、起效快、副作用少(常用沙丁胺醇);肾上腺皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，但长期应用副作用多，尽可能用吸入疗法。

　　5.哮喘持续状态处理方法要熟练掌握。

　　6.预防哮喘的方法。激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解，应连续维持吸入至少6个月至2年或更长的时间。

　　7.急性风湿热5～15岁多见，认为与A组乙型溶血型链球菌感染后的变态反映和自身免疫有关。

　　8.急性风湿热的主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。关节炎为游走性和多发性，主要累及大关节，以疼痛和功能障碍为主，不留畸形。儿童风湿热常侵犯心脏，年龄越小心脏受累机会越多。多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性舞蹈病可以单独存在或与其他症状并存。

　　9.风湿热的诊断标准和诊断重点考虑的3个问题。

　　10.风湿热的治疗。抗风湿药物以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主，适应证及用法。

　　11.风湿热的原发性和继发性预防措施。

　　12.川崎病的诊断标准。

　　13.过敏性紫癜的临床表现：皮肤紫癜，消化道症状，关节疼痛或肿胀，肾脏症状等。

　　【历年考题点津】（共27题）

　　1.原发性免疫缺陷病的共同临床表现是

　　A.生长发育明显落后

　　B.不同程度智力低下

　　C.特殊面容

　　D.反复感染

　　E.易发生神经母细胞瘤

　　答案：D

　　2.风湿热最常见的皮肤表现是

　　A.猩红热样皮疹

　　B.荨麻疹

　　C.结节性红斑

　　D.多形红斑

　　E.皮下小结

　　答案：E

　　3.不符合风湿热诊断标准的主要表现是

　　A.发热

　　B.游走性多发性关节炎

　　C.舞蹈病

　　D.皮下结节

　　E.环形红斑

　　答案：A

　　试题点评：风湿热的主要表现包括心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。

　　4.关于小儿免疫系统，错误的是

　　A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

　　B.新生儿B淋巴细胞发育已完善

　　C. IgG不能通过胎盘

　　D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

　　E.小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平

　　答案：C

　　5. B细胞免疫功能测定的常用方法是

　　A.外周血淋巴细胞计数

　　B.免疫球蛋白测定

　　C.血清补体测定

　　D.抗"O"试验

　　E.嗜异凝集试验

　　答案：B

　　6.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用

　　A.局部糖皮质激素

　　B.全身糖皮质激素

　　C.β2肾上腺素能受体激动剂

　　D.茶碱类药物

　　E.细胞膜稳定剂

　　答案：A

　　7.14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是

　　A.肾血管畸形

　　B.过敏性紫癜肾炎

　　C.肾绞痛

　　D.急性肾孟肾炎

　　E.肾下垂

　　答案：B

　　试题点评：下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。

　　8.原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是

　　A.自身免疫性疾病

　　B.肿瘤

　　C.白血病

　　D.艾滋病

　　E.反复感染

　　答案：E

　　9.小儿特异性体液免疫的正确认识是

　　A.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早

　　B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现

　　C.IgM类抗体在胎儿期即可产生

　　D.足月新生儿B细胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通过胎盘

　　答案：C

　　10.5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康)尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是

　　A.毛细支气管炎

　　B.支气管异物

　　C.咳嗽变异性哮喘

　　D.支气管淋巴结核

　　E.儿童哮喘

　　答案：C

　　试题点评：咳嗽持续大于1个月;长期抗生素治疗无效;支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。

　　11.婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是

　　A. 1～2个月以后

　　B. 3～4个月以后

　　C. 5～6个月以后

　　D. 7～8个月以后

　　E. 9～10个月以后

　　答案：C

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