第八单元　妊娠病理：

　　流产：小28周1000g。先兆、难免、不全、完全，头尾关闭，1.宫口是否扩张2.有无胚胎组织物排出。先兆保胎，难免刮宫，不全刮宫，特殊稽留胎死宫内DIC，不全感染。

　　异位妊娠：输卵管壶腹部。壶腹部多流产，峡部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。子宫蜕膜A～S反应增生。停经腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。

　　宫外孕：外孕破裂常6周，流产8-12周，间质部分肌层厚，病发12-16周。

　　早产：28～37周，10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑制宫缩，地米促肺。

　　妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。全身小动脉痉挛。重度妊高症：160/100尿蛋白++5g，先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2：3变1：2～1：4。妊高征(尿酸↑)、原发性高血压(无改变)、慢性肾炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征：应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠：先兆无好转;先兆过36周好转;先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟;子痫控制后6～12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。

　　前置胎盘：晚期无痛性反复阴道流血，完全早出血，边缘晚出血。B超诊断。鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1.期待疗法2.终止妊娠：剖宫产和阴道分娩(边缘枕先露出血少)。

　　胎盘早剥：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。重型：内出血为主，(有痛性阴道出血)，贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出血DIC。

　　双胎妊娠：断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。

　　羊水过多：2000ml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。B超最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法>18cm为过多。

　　羊水过少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指数法≤8.0cm。

　　母儿血型不合： 99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。

　　第九单元　高危妊娠：1.胎盘功能检查2.胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内储备能力：①无应激试验②缩宫素激惹试验。4.胎儿头皮血pH值<7.20严重酸中毒。终止妊娠问题：引产和剖宫产两种。

　　第十单元　妊娠合并症

　　妊娠合并心脏病：风心减少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰。妊娠期早期心衰的诊断：(1)轻微活动后即出现胸闷。(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸20次。(3)夜间端坐呼吸。(4)肺底持续啰音。(心肺变化)。死因：心衰和严重感染。12周前终止妊娠。缩短第二产程阴道助产，腹部沙袋，禁用麦角新碱。

　　妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不过胎盘。乙肝2年后妊娠。重症预防肝昏迷和DIC。缩短第二产程。胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。禁用雌激素回奶。

　　第十一单元　异常分娩：难产。

　　宫乏头盆不称胎位异常。协调低张收缩弱，度吗不协高张极性倒置。潜伏3816，活跃748，活跃停滞2h，二产延2h，滞产24h。入口扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。

　　持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。耳廓。

　　臀先露：单臀腿直。30周后胸膝卧位。堵臀。8min内搞出头来。

　　巨大胎儿：4000g，糖尿病。

　　第十二单元　分娩期并发症：

　　子宫破裂：

　　先兆子宫破裂：病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。

　　子宫破裂：完全：瞬间剧痛，宫缩消失

　　产后出血：24小时内500ml，宫乏、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍(胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫)。盘前鲜红产道，暗红胎盘，盘后宫乏凝血。(盘前胎盘，盘后宫乏)

　　胎膜早破：阴液增加，早产、感染、脐脱。羊齿羊水。阴液酸性，羊水碱性pH>6.5。

　　羊水栓塞：肺高右衰过敏休克，DIC，肾衰。

　　胎儿窘迫：慢窘：①胎盘减退尿雌/肌<10。②胎窘无应激，胎动减少，羊水混浊。急窘：①胎心率120～160，晚减、变异减、基线消失，②羊水Ⅲ度污染。③胎动异常 ④酸中毒：头皮血<7.2。

　　第十三单元　异常产褥：

　　产褥感染生殖道。产褥病率：分娩24小时～10日内口测4 2。临床：1.阴、颈炎，2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下肢6.脓毒、败血症。

　　第十四单元　妇科病史及检查：

　　1.阴道分泌物找虫2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆。基础体温双相排卵。11.腹腔镜确诊金标准子宫内膜异位症。12.诊断性刮宫：诊刮，宫腔内容物。

　　第十五单元　外阴白色病变：

　　鳞状增生外阴奇痒皮革，硬化苔藓狭窄少癌。异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌。

　　第十六单元　女性生殖系统炎症：

　　滴虫阴道炎：pH值在5.1～5.4，白带稀泡泡臭脓。草莓颈。甲酸。经后白带3阴。

　　念珠菌阴道炎：白假丝酵母菌，豆腐渣加白糖变的黏糊，容易溃疡。

　　细菌性阴道炎：乳少加德纳尔，均匀稀薄白带多碱性的线索是氨臭，厌氧气泡。

　　老年性阴道炎：雌低阴萎糖原少，大量黄水样白带。

　　慢性宫颈炎：术后，黏膜炎、糜烂、腺囊肿、肥大、息肉。糜烂乳白粘液，性交出血，宫骶韧带扩散。单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。糜烂的面积分3度：轻度面积的1/3;重度2/3以上。烧烤为主。

　　急性盆腔炎：三痛(宫体宫颈附件)一高热。

　　慢性盆腔炎：输卵管卵巢炎症积水囊肿，结缔组织炎。急盆病史，经期下腹痛，宫旁囊肿。

　　生殖器结核：血传双侧输卵管后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状。双管串珠，内膜病检确诊，腹部揉面。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

　　淋病：淋革阴双球，宫颈粘膜，上行下尿，青霉素。

　　梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮损，多器官，苄星青霉素。

　　生殖道沙眼衣原体感染：沙淋混合，宫颈炎和尿路刺激征。

　　生殖道病毒感染：单疱传染最强。

　　巨细胞病毒感染：在宫颈。透胎盘，患儿必须隔离。

　　尖锐湿疣：二头尖尖中间空白，烧烤菜花。

　　获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)：艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV)，破坏CD4淋巴细胞。持续淋大，不同免疫缺陷。

　　第十七单元　女性生殖器肿瘤

　　子宫内膜癌：内腺颈鳞。雌依赖，癌前CINⅢ级：内膜重度不典型增生及内膜原位癌。病理：腺、腺角、鳞腺、透明。直淋转移。Ⅰ期宫体，Ⅱ期宫颈：ⅡA腺体ⅡB间质。Ⅲ期宫外盆内，ⅣA期侵犯膀胱直肠，ⅣB期远转。老人阴道不规血，脓血液，恶病质。分段刮宫确诊先颈后腔，B超了解内膜厚度。Ⅰ期扩大Ⅱ期清扫术。

　　卵巢肿瘤：死亡率居妇癌首位，上皮(浆液输卵管、粘液宫颈、内膜)生殖(畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外)性索(颗粒、卵泡膜)转移(库肯勃，印戒癌，肾形)浆液125，内胚AFP，绒癌HCG，雌激素颗粒卵泡。放射无性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大网膜。Ⅱ期肿瘤细胞减灭术。卵巢上皮肿瘤：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯(单房)、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。卵巢非上皮性肿瘤：成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。

　　子宫颈癌：阴道脱落细胞防癌，宫颈鳞癌：宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃→不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。1.宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：1)宫颈上皮不典型增生。2)宫颈原位癌：又称上皮内癌，基底膜完整。3)宫颈上皮内瘤样病变。2.宫颈浸润癌：鳞癌早期浸润间质的深不过3～5mm，水平不过7mm。阴道接触性出血，米汤样恶臭白带，晚期压迫。体征宫颈糜烂。子宫颈刮片细胞学检查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级要找原因。活组织检查确诊。0期原位癌;Ⅰ期宫颈;Ⅱ阴道1/3上;Ⅲ期阴道1/3下;Ⅳ膀胱直肠。宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程，上皮化生是良性病变。

　　宫颈癌直接和淋巴，卵巢癌直接和种植，绒毛膜癌血行。

　　子宫肌瘤：肌壁间多见，良性，绝经后萎缩与雌激素有关。肌瘤变性：玻璃样变(常见);囊性变;红色变(妊娠期或产褥期);肉瘤变(恶变)。周期缩短、经期延长，流血，腹块质地坚硬。宫大3月伴贫血手术。

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