第十八单元　滋养细胞疾病：

　　葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。停经后阴道出血，子宫大于停经月份，卵巢黄素化囊肿清宫后自行消失，腹痛剧吐甲亢妊高症。HCG高，B超无囊无胎。避孕1年随访2年。预防性化疗。

　　恶性滋养细胞肿瘤：

　　侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫后6个月阴道出血，腹痛。有绒毛，转移肺咯血，阴道紫蓝色结节。化疗为主手术为辅。

　　绒毛膜癌：不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛。肺阴道脑转移。唯一化疗可治愈的癌症。

　　第十九单元　月经失调：

　　无排卵性功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血(功血)原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。青春期和更年期妇女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宫内膜的病理改变：1.子宫内膜腺囊型增长过长2.子宫内膜腺瘤型增生过长：是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。3.增生期子宫内膜4.萎缩型子宫内膜。临表：子宫不规则出血，特点是月经周期、经期、出血乱七八糟，(月经来了不走，走了不来)。宫颈粘液羊齿无排卵(宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆)。诊断性刮宫：无分泌期变化，为排除子宫内膜病变和达到止血目的。治疗：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-药物性刮宫。2.调整月经周期序贯法。3.促进排卵-青春期4.刮宫术。青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。

　　排卵性月经失调：1.黄体功能不足：黄体发育不全，周期短频，早期流产。2.子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩不全，内膜经期延长，孕激素。诊断性刮宫在月经期第5～6日仍能见到呈分泌期反应的内膜。

　　闭经：原发16岁，继发6个月。下丘脑闭经最常见。子宫：1.孕激素试验：出血(阳性)，子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，无出血(阴性)行雌、孕激素序贯试验。2.雌、孕激素序贯试验：人工周期无出血可诊断为子宫性闭经。卵巢和垂体：乳大25甲减泌乳，黄过25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黄小5垂减

　　痛　经：经期下腹痛。原发性与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素(PG)增加有关。口服避孕抑制排卵。

　　更年期综合征：1.月经紊乱。2.精神、神经症状3.生殖道萎缩。4.冠心病发生率增高。5.骨质疏松：雌激素下降有关。谷维素，尼尔雌醇。

　　第二十单元　子宫内膜异位症和子宫腺肌病

　　子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节。卵巢巧克力粘连严重。1.继发性痛经、进行性加重。2.持续下腹痛3.不孕4.性交痛。子宫后倾固定，陷凹触痛结节。腹腔镜分期金标准。异位巧克力。

　　子宫腺肌病：内膜入肌层，继发性痛经、进行性加重，子宫均匀性增大<12周。孕激素无效。内膜异位+子宫增大=腺肌病。

　　第二十一单元　女性生殖器损伤性疾病

　　子宫脱垂：临床分度：Ⅰ度：轻型宫颈未达处女膜缘。重型已达但未过处女膜缘。Ⅱ度：轻型宫颈阴道外，宫体阴道内。重型部分宫体阴道口外。Ⅲ度：宫颈宫体全部脱出阴道口外。手术治疗：阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。 Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。 经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。 Le Fort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。 子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

　　第二十二单元　不孕症：

　　原发继发都是2年。分泌晚期为黄体退化阶段，在月经前或月经来潮12小时之内，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。女性不孕的特殊检查：1)卵巢功能检查 2)输卵管通畅试验3)性交后精子穿透力试验4)宫颈粘液、精液相合试验5)腹腔镜检查6)子宫镜检查。

　　第二十三单元　计划生育：

　　药物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改变宫颈粘液，改变内膜形态。1.类早孕2.月经影响：闭经，阴道出血：服药前半周期出血，雌激素量少。服药后半周期出血，孕激素不足。3.水钠潴留4.色素沉着5.停药6个月后再受孕，对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。

　　宫内节育器：人流马上，月经干净后3～7天，产后3个月，剖宫6个月。

　　人工流产： 14周以内，负压吸引术(孕6～10周)和钳刮术(孕11～14周)。并发症：1.人工流产综合反应2.吸宫不全：胎盘胎儿残留。3.生殖系统感染4.子宫穿孔5.宫腔粘连6.漏吸：胚胎、胎盘绒毛，妊娠继续发展。7.术中出血8.羊水栓塞。

　　药物流产：从末次月经的第一日起算不超过49日。

　　利凡诺引产：1.妊娠13～24周。2.妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。

　　药流7周内，吸宫小10周，钳刮大10周。

　　不哺乳6～10周排卵，负压吸引术6～10周。8～10周HCG最高。

　　乳头溢液的病因(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌;(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌;(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌;(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进;(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。

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