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§5 肠易激综合征

　　注：本书以IBS为代表评述胃肠道功能紊乱征候，但其他，如癔球症，神经性厌食也是重要考点

　　[概述]

　　肠易激综合征是一组包括腹痛，腹胀，排便习惯改变和大便性状异常，粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查，可排除引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见最典型的一种功能性肠道疾病。

　　(一)病因

　　1. 胃肠动力学异常在正常情况下，结肠的基本电节律为慢波频率6次/分钟，而3次/分钟的慢波频率则与分节收缩有关，其中3次/min慢波在正常人仅占10%，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加可达40%。正常人结肠高幅收缩波主要在进食排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。

　　2. 内脏感知异常

　　3. 精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。

　　4. 其他对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。某些胃肠激素可能与症状有关。

　　(二)临床表现

　　大致三种类型①以运动障碍为主要表现，如便秘;②以分泌障碍为主要表现，如腹泻;③混合表现;

　　症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况却不受影响。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。(何为脾区综合证?)

　　1. 腹痛以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。

　　2. 腹泻大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有粘液，绝无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。伴有排便急迫，排便费力和未净感觉。

　　3. 便秘粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。

　　4. 其他消化道症状多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。

　　5. 全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、头昏、头痛等精神症状。女性常有痛经。

　　6. 体征无明显体征，可在相当部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

　　(三)临床诊断参考标准①以腹痛，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月)②一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛;③多次粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性;④X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象;⑤结肠镜示部分患者运动亢进，无明显粘液异常，组织学检查基本正常;⑥血、尿常规正常，血沉正常;⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。

　　鉴别诊断：1. 腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。

　　2. 腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难;

　　3.以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。

　　(四)治疗

　　主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗。

　　1. 一般治疗

　　2. 药物治疗

　　(1)胃肠解痉药抗胆碱药物如阿托品，普鲁苯辛等可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻滞剂如匹维溴铵对腹痛、腹泻有一定疗效。新促动药西沙必利对结肠有促动作用，对以便秘为主患者有效。

　　(2)止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。

　　(3)泻药不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，是治疗便秘比较理想的药物，如车前子制剂和天然高分子多聚糖等。

　　(4)抗抑郁药，如阿米替林或丙米嗪等。

　　(5)其他肠道菌群调节药，可纠正肠道菌群失调，促胃肠动力药，有助便秘改善。

　　3. 心理和行为疗法包括心理治疗、催眠术、生理反馈疗法。

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