第六单元　呼吸系统疾病

　　慢性支气管炎：①粘膜上皮层内杯状细胞增多;②粘液腺泡增生、肥大;③浆液腺泡粘液化。

　　主要并发症→慢性阻塞性肺气肿(风箱原理)。

　　大叶性肺炎(重要)：肺炎链球菌引起，病变以纤维素渗出为主，左下肺最常见。1.充血水肿期：出现捻发音和湿啰音。2.红色肝样变期：由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解，形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色。因病变肺叶实变，故肺部叩诊呈浊音。3.灰色肝样变期：肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状。中毒性休克是大叶性肺炎最严重的并发症。

　　红色肝样变期(实变早期:2～4日) 1)病变 镜下：①肺泡壁毛细血管扩张、充血;②纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布);③腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞; 大体：①血管扩张充血+渗出物→肿大;血管扩张充血+肺泡腔大量RBC;②渗出→暗红;大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞;→质实如肝。 2) 临床联系：①肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞;②大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼吸困难;③肺实变→肺实变征--查体、X-ray;浆液性渗出物(培养基)→病菌繁殖→血菌(+)。

　　小叶性肺炎：病变属化脓性炎症。呈灶状分布，以两肺下叶、背侧较为常见。最能反映小叶性肺炎的病变特征的是细支气管及周围肺泡化脓性炎。

　　肺硅沉着病：肺组织内硅结节形成+肺弥漫性间质纤维化。硅结节是吞噬硅尘的巨噬细胞叫细胞性硅结节以后玻璃样变成玻璃样硅结节。分期：1期就在肺门淋巴结内硅结节形成。2期全肺1/3。3期全肺2/3。(早期就是淋巴结)并发症：硅肺结核病，肺气肿，肺心病。

　　肺癌：一、肉眼类型1.中央型2.周围型3.弥漫型。二、组织学类型：1.鳞状细胞癌为最常见类型，多中央型。老男人。3.腺癌：女性多见。周围型。6.腺鳞癌。2.小细胞癌：恶性高燕麦细胞癌，有神经内分泌颗粒。4.大细胞癌恶性程度高。5.肉瘤样癌：恶性高。癌来源上皮没有血管所以多淋巴道。首先转移肺内支气管淋巴结。

　　第七单元　消化系统疾病

　　消化性溃疡：胃溃疡25%，十二指肠溃疡占70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%。肉眼观：溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。溃疡的分层(重要!)1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕组织。二、并发症：(一)幽门梗阻(二)穿孔：十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。(三)出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%～15%的患者。(四)癌变。

　　病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎由肠道传染(一头一尾)。以肝细胞的弥漫性变质性炎(变性、坏死)为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化(变质、渗出、增生)。病毒性肝炎的基本病理变化(重要!)：变质：(1)变性: 肝细胞水肿(气球样变)和嗜酸性变(核变小，胞质嗜酸性增强)(2)坏死: 包括嗜酸性坏死(形成嗜酸性小体)和溶解性坏死。根据坏死范围溶解性坏死可分为：点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死。碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死崩解。桥接坏死：连接两个坏死区的带状坏死。大片状坏死:几乎累及整个肝小叶。渗出：(3)炎细胞浸润: 以淋巴细胞和单核细胞为主。增生：(4)增生：肝细胞再生，纤维组织增生?肝硬化。

　　1.急性普通型肝炎：病变以肝细胞变性为主，以气球样变、嗜酸性小体形成为主。坏死轻为肝小叶内散在的点状坏死。2.慢性普通型肝炎：1)轻度慢性肝炎：有点灶状坏死。2)中度慢性肝炎：可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。3)重度慢性肝炎：有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。形成假小叶。3.重型肝炎：1)急性重型肝炎：称暴发型或电击型肝炎。肝细胞坏死严重而广泛，(坏死面积约占2/3)。肝体积显著缩小，又称急性黄色(或红色)肝萎缩。(2)亚急性重型肝炎：(坏死面积约占50%)同时出现肝细胞结节状再生。

　　急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍显重，毛细胆管胆栓凝。

　　轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。中度慢性普通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。重度假小叶形成。

　　重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。重型肝炎之亚急，一边再生一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。

　　门脉性肝硬化：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生。我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。一、病理变化：假小叶。(一)门脉高压：是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。1)胃肠道淤血、水肿;2)脾脏肿大可引起脾功能亢进;3)腹水形成4)侧支循环形成食管下段静脉丛曲张，破裂可引起大出血;直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂导致便血;脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象)。肝功能不全可造成：1)激素灭活功能下降，蜘蛛痣;2)出血倾向：凝血因子和纤维蛋白减少;脾功能亢进引起血小板减少;3)黄疸：肝细胞坏死造成胆汁淤积，出现肝细胞性黄疸;4)肝昏迷：氨中毒。

　　原发性肝癌：一、肝癌的肉眼分型 ：1)巨块型 2)多结节型 3)弥漫型。二、肝癌的组织学类型(1)肝细胞性肝癌：大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞性肝癌。纤维组织大量增生且呈分层状者，称为纤维板层性肝细胞性肝癌。(2)胆管上皮癌(3)混合性肝癌。

　　胃癌：好发部位为胃窦部，特别是小弯侧。1.早期胃癌为局限于粘膜及粘膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型。2.进展期胃癌：(1)肉眼类型：①息肉型②溃疡型③浸润型：癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁弥漫增厚，又称皮革胃。

　　食管癌：食管癌由食管表面被覆粘膜鳞状上皮或腺体发生。以食管中段最多见。(一)进展期食管癌的肉眼类型：(1)溃疡型 (2)蕈伞型对胃息肉型。 (3)髓质型对为浸润型：弥漫浸润，使食管壁均匀增厚。(4)缩窄型：癌组织在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周，造成食管腔环形狭窄。(二)组织学类型：(1)鳞状细胞癌：最为多见，占90%左右。2)腺癌：其发生大多与Barretts粘膜有关。 3)小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。(三)蔓延和转移途径：食管癌多直接侵入周围器官。

　　大肠癌：以直肠最多见，乙状结肠次之，两者占全部大肠癌的2/3以上。大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。(1)肉眼类型：①息肉型：突向肠腔;②溃疡型：③胶样型：外观和切面呈半透明状，组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌;④浸润型。(2)组织学类型与胃癌相似，但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞癌。(二)大肠癌的分期(Dukes分期)：A期：尚未穿透肌层且无淋巴结转移，手术可以治愈;B期：己经穿透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，5年存活率约为70%;C期：己经发生了淋巴结转移，5年存活率约为30%。

　　往里长的息肉型，往外长的溃疡型，不往里也不往外就在原地浸润型。

　　食道缩窄，大肠胶样。

　　相关推荐：

　　2014年临床医师考试重点模拟试题及答案汇总

　　2014临床执业医师考试必做模拟试题及答案汇总

　　2014年临床医师《内科学》章节复习资料精选汇总