第八单元　泌尿系统疾病

　　肾小球肾炎：肾小球的滤过膜(三层):1.毛细血管内皮细胞2.基膜3.脏层上皮细胞(足细胞,有足突)。特别注意:两个”膜”!基膜：毛细血管，内皮下。系膜：毛细血管之间的细胞，支撑作用。

　　肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态反应性疾病。临床主要表现为：1.肾炎综合征：蛋白尿、水肿、血尿和高血压。2.肾病综合征：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症(三高一低)。二者区别是血尿和高血压。

　　补充：记忆口诀(重要!)骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。膜性肾炎钉突成，系膜增生3毫克。系膜插入基膜间，双轨就是膜增生。既然双轨就分型，只有C3是2型。2+3+4

　　1.大红肾/蚤咬肾是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎

　　大白肾是? 膜性肾小球肾炎

　　2.继发性颗粒性固缩肾：慢性肾小球肾炎

　　原发性颗粒性固缩肾：原发性高血压

　　3.成人肾病综合征最常见的原因 ? 膜性肾小球肾炎(大人吃白膜馍要用钉子-梳子-虫蚀咬)

　　多见于儿童的肾炎是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎(红孩儿是个急脾气)

　　多见于幼儿的肾炎是? 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病)(脂微幼小的身躯)

　　4.新月体形成的是? 快速进行性肾小球肾炎

　　虫蚀状空隙形成的是? 膜性肾小球肾炎

　　双轨征形成的是? 膜增生性肾小球肾炎

　　驼峰征是?急性弥漫性肾小球肾炎

　　钉状突起是?膜性肾小球肾炎

　　引起肾病综合征的5个肾炎：1.膜性肾炎：基膜增厚2.系膜增生性肾炎：系膜增生3.膜增生性肾炎：1+2(双轨征,教材P280下图)4.微小病变性肾炎：仅足细胞突起消失而已5.局灶性节段性肾小球硬化。(急性肾炎，慢性IgA无肾病综合征)

　　慢性肾盂肾炎：病变本质：肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾盂、肾盏纤维化和疤痕形成。肾小管扩张，部分腔内可见胶样蛋白管型，形似甲状腺滤泡。很少累及肾小球。

　　第九单元　乳腺及女性生殖系统疾病

　　乳腺癌：1. 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤(乳汁由小叶的腺泡上皮分泌通过肌上皮挤到小导管内，多个导管汇合达乳头而泌乳)。2. 肉眼观：好发于乳腺外上象限。常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。3. 如癌瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观。4.如累及乳头，可引起乳头下陷。组织学类型：一)导管内癌：1.癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌。二)浸润性导管癌：1.是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%～80%。2.导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。3.癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。4.浸润性导管癌的分类：根据其实质与间质比例不同，可分为：1)单纯癌：实质(肿瘤本身)与间质(纤维)大致相等。2)硬癌：实质少间质多。3)不典型髓样癌：实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。三)浸润性小叶癌：1.小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。四)湿疹样癌(派杰病)：● 注意：派杰病是一种恶性肿瘤!!。淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。

　　子宫颈癌：子宫颈鳞癌约占子宫颈癌的95%。1.早期子宫颈癌：而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。2.浸润癌：1)癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位。二)子宫颈腺癌较少见，预后较子宫颈鳞癌差。

　　葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌：葡萄胎：亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿。

　　二、侵蚀性葡萄胎：1.又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。2.由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。3.化疗治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。

　　三、绒毛膜癌：简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。镜下：1.瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞。2.出血、坏死非常明显。3.瘤组织中无血管和其它间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。4.易经血行转移。如：肺、脑等。

　　第十单元　常见传染病及寄生虫病

　　结核病：对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌。一、基本病理变化结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿。好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。(结核三个膜一个肺。肥大三体一网)。增生为主的病变：镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。(记忆口诀：干累多领先!)。

　　原发性肺结核：是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。肺门处。病变特点：重要知识点：原发综合征：肺的原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核三种合为原发综合征。继发性肺结核：是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。1.是内源性感染：当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。2.是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。1.局灶型肺结核：无自觉症状!!2.浸润型肺结核：临床上最常见。 3.慢性纤维空洞型肺结核。4.干酪性肺炎：患者常有明显全身中毒症状。5.结核球：6.结核性胸膜炎。

　　细菌性痢疾：1.急性细菌性痢疾主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。初期表现为急性粘液卡他性炎，随后大量纤维素渗出，与坏死的粘膜组织、中性粒细胞等一起形成特征性的假膜(假膜性炎)。假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。2.中毒型细菌性痢疾肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。3.慢性细菌性痢疾由急性细菌性痢疾迁延而来。临床病理联系：1)毒血症：2)腹痛和腹泻： 3)里急后重和排便次数增多：与直肠壁受炎症刺激有关。4)中毒性休克：多发生于2～7岁的小儿。

　　伤寒：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。伤寒的本质是肉芽肿性炎(单核吞噬细胞系统增生)。(一)肠道病理变化：1.髓样肿胀期：淋巴组织肿胀、似脑沟回，集合淋巴小结病变最典型。镜下巨噬细胞增生明显，吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，称为伤寒细胞，由伤寒细胞聚集成的结节称伤寒肉芽肿。2.坏死期：3.溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形。4.愈合期：肉芽组织增生填补溃疡性缺损，边缘上皮再生。(二)肠道外病理变化：皮肤玫瑰疹;膈肌，腹直肌和股内收肌凝固性坏死(蜡样变性)。A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直(见于结核病)B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行(见于伤寒)C.溃疡呈烧瓶状口小底大(见于阿米巴痢疾)D.溃疡边缘呈堤状隆起(见于恶性肿瘤)E.溃疡表浅呈地图状(见于急性细菌性痢疾)。裂隙状溃疡→溃疡性结肠炎，鹅口疮样溃疡→克隆氏病。

　　流行性脑脊髓膜炎：流行性脑脊髓炎是脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜化脓性炎症;流脑的本质是脑膜的化脓性炎!严重病例在近脑膜的脑组织处亦可出现化脓性炎症，称脑膜脑炎。二、临床病理联系：(1)颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。(2)脑膜刺激症状：表现为颈项强直和屈髋伸膝征(Kenig征)阳性。(3)脑脊液改变：压力升高，呈脓样，脑脊液中白细胞数增加，蛋白含量增多，糖减少，涂片及培养可找到病原菌。

　　流行性乙型脑炎：乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎;传播媒介为蚊(主要是三带喙库蚊);乙脑的本质是脑实质的病毒性炎。乙脑的镜下改变(重要!)：1.变质性改变：变性：神经细胞胞体肿胀。坏死：重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。软化灶形成。卫星现象：变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕。噬神经细胞现象：小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。2.渗出性改变：脑实质内血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套。3.增生性改变：小胶质细胞增生，可呈弥漫性或形成局灶性的胶质结节。

　　血吸虫病：一、基本病理变化：(一)尾蚴引起的损害：尾蚴性皮炎。二)童虫引起的损害：以肺组织受损最明显。三)成虫引起的病变：大量吞噬有黑褐色血吸虫色素的巨噬细胞出现。死亡虫体周围可见组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润形成嗜酸性脓肿。四)虫卵引起的病变：是血吸虫病最主要的病变。主要发生在大肠壁和肝脏：1.急性虫卵结节：急性坏死、渗出性病灶。2.慢性虫卵结节：肉芽肿性炎。病变似结核，但无干酪样坏死，又称假结核结节。二、肝、肠的病理变化及后果(1)肝脏病理变化：血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶形成是其特点。后果：窦前性门脉高压，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下静脉曲张等体征。(2)肠道：大肠。

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