第五单元　精神分裂症

　　精神分裂症的定义：认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍。精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面：1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害。发展期，精神分裂症的症状可以分为三类：阳性症状---过度的思考、情绪和行为。幻觉、妄想。阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。思孤僻内向。精神运动性症状：(一)阳性症状：妄想、幻觉(二)阴性症状。语言贫乏：丧失意志力：兴趣动机缺乏。社会退缩。(三)精神运动性症状：整体称为紧张症：紧张性的木僵状态。紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。紧张性激动---很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。精神分裂症的分型：单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。抗精神病药物：1.经典药物：称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表。2.非经典药物：平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。非经典抗精神病药：氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药。利培同/维思通：5-HT2/D2受体平衡拮抗剂多为4 mg/d。奥氮平/奥兰扎平：D4,D3,D2,5-HT2,α2受体。锥体外系副作用：1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。

　　情感性精神障碍：一、概述：抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。抑郁发作的一般标准：抑郁发作须持续至少2周;在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作;不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。二、抑郁症的临床表现：1.核心症状：(1)兴趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持续性情绪低落)：兴趣丧失：快感丧失：(2)心理症状："三无症状"：无望、无助和无价值。"三自症状"：自责、自罪甚至自杀。2.附加症状：自责、自杀想法;(1)心理症状群：内心感受。焦虑。精神病性症状：妄想、自杀的企图。精神运动性抑制：动力下降。精神运动性激越：容易烦躁。(2)躯体症状群(生物症状群)：早醒、晨重晚轻。(3)非特异性症状群：任何躯体的不适。

　　(一)诊断标准 ：1.抑郁发作必须持续2周以上2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。核心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。附加症状：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为;思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：激越或迟滞;睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。快感缺失+动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀。四、抑郁症的治疗：中枢神经系统某部位的5-羟色胺的相对或绝对不足。(一)常用抗抑郁剂：1.五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀。2.五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂：万拉法新。去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂：米氮平。(三)常用抗抑郁剂的选用：起效均需要一定时间的延迟2周左右。基本治疗原则：足量足疗程。五、双向情感障碍：心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。(一)躁狂发作：充满精力。(二)躁狂治疗：慎用抑郁剂。

　　第七单元　癔症及神经症

　　神经症绪论：严重程度标准：1.影响社会功能：工作、学习、生活2.无法摆脱的精神痛苦3.主动要求治疗。

　　恐怖症：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。2.特征：无法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回避而影响生活。鉴别：焦虑症：对象不特定。强迫症：指自身的观念的恐惧和担心。精神分裂症：早期。

　　焦虑症：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。二、临床表现：1.广泛性焦虑障碍(慢性焦虑状态)：症状持续时间长。1)心理症状：担心、恐惧、惴惴不安2)躯体症状：注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍3)植物神经症状：交感神经系统过度4)运动症状：肌肉紧张、震颤。2.惊恐发作(急性焦虑发作)：症状较重，持续时间短。一般为药物治疗：抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。鉴别诊断：1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔2.精神疾病：其它神经症，抑郁症，精神分裂症。

　　强迫症：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。诊断要点：1.符合神经症一般性的诊断标准，2.同时存在强迫症状的一项，至少一项而且持续三个月以上3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。三环类药物氯丙米嗪最常用。

　　癔病：明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。二、临床表现：1.分离性障碍：精神运动性的表现为主。情感爆发：歇斯底里症。2.转换性症状：躯体的症状为主。感觉障碍。抽搐：与癫痫鉴别：无节律性抽搐。鉴别诊断:1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。癔病无这些特点2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。3.诈病(伪装病)：意识清除，目的明确4.其他疾病：与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。

　　疑病症：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。鉴别诊断：1.抑郁症：发作性疾病：性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。疑病症：反复、持续就医。

　　神经衰弱：一、临床表现：精神易兴奋：不该兴奋的时候兴奋。脑力易疲劳：需要紧张工作的时候疲劳。二、神经衰弱的诊断：2.具有以下三种以上症状：衰弱、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍。

　　关于痴呆综合征，A.无意识障碍。

　　急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是(D.不同程度的意识障碍)

　　记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是(E.近事遗忘)

　　病人坚持不在床上睡，因为他感到床在运动，实际上床是静止的，此症状是(D.幻觉)。

　　病人将一盏灯看成是一个牛头(B.错觉)

　　病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是(B.感知综合障碍)

　　病人自觉大脑突然涌现出大量不自主地、杂乱无章的不属于自己思想的陌生内容，此症状是(A.强制性思维非自主的想法)C.强迫性思维都是自主产生的。

　　妄想是(B.不能被说服的病态信念)

　　病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理(A.争论性幻听。

　　突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是(D.原发性妄想)

　　下列哪妄想的特点A.无事实依据但坚定不移的相信B.内容与个人利益安全密切相关C.具有个人特征，不同于集体共有的信念D.内容受个人经历和时代背景影响。

　　属于戒断综合征一般表现的是A.情绪改变B.幻觉或错觉D.人格改变E.失眠C.判断力减弱

　　谵妄状态最常见的症状是(C.恐怖性错觉、幻觉

　　精神自动综合征的临床表现A.假性幻觉B.被控制感C.强制性思维D.排出意识障碍E.影响妄想

　　慢性酒精中毒不包括B.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分类

　　抑郁发作的核心症状是(A.抑郁心境

　　抑郁发作的生物性症状中，典型的日间病情规律是(B.晨重夜轻A.昼轻夜重躯体疾病，谵妄。

　　焦虑症不应出现(D.不能出现精神病症状幻听

　　主要用于焦虑症治疗的药物(C.地西泮

　　对强迫症有特殊效果的药物是(E.氯丙咪嗪，三环毒心。

　　药物依赖最主要表现在(A.对药物强烈的渴求

　　躯体疾病所致精神障碍最常见(C.不同程度的意识障碍

　　心身疾病的准确表述是(D.与心理社会因素密切相关，以躯体症状为主要表现的疾病，溃疡哮喘等。

　　下列属于心身疾病的是A.偏头痛B.支气管哮喘C.过敏性结肠炎E.经前期紧张症。D.神经症：以精神症状为主

　　血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超显示轻度结节性硬化。D.肝豆状核变性症伴发的精神障碍

　　病人在不言不语时自觉和正在说话一样(A.言语运动性幻觉

　　思维破裂(A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

　　妄想(E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

　　强迫观念(B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

　　刻板言语(持续地重复自己某一单调的语句

　　属于精神分裂症是(E.情感倒错

　　属于脑血管性精神障碍是(D.强制性哭笑

　　属于分离障碍是(A.童样痴呆见于假性痴呆，癔病伦理学

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