历年试题

　　1.男，42岁。2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近2d发热，体温38℃，咽痛。目前氢化可的松应(E)

　　A.改用等效量的地塞米松

　　B.因有感染而暂时停用

　　C.剂量减少1/2

　　D.剂量维持不变

　　E.剂量增加为2～3倍

　　解析：糖皮质激素替代治疗需要终身替代。上午8：00前服氢化可的松20mg，下午2：00前服氢化可的松l0mg;在增加工作和活动量、感染、创伤、手术等应激时适当加量。

　　2.女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为(D)

　　A.原发性高血压

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾性高血压

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.库欣病

　　解析：原发性醛固酮增多症的特点为高血压，低血钾，血醛固酮高，肾素、血管紧张素Ⅱ低，皮质醇正常，螺内酯可纠正。

　　3.女，50岁。3个月来发作性头晕，头痛伴面色苍白，心悸，冷汗。其发作3次，每次持续20min到2h。发作时测血压180～210/110～130mmHg，平素测血压正常。查体：血压l20/80mmHg，体型偏瘦，皮肤微潮。心率90/min，律齐，四肢末梢凉。该患者首先考虑的诊断是(C)

　　A.原发性高血压

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.甲状腺功能亢进症

　　E.围绝经期综合征

　　解析：阵发性高血压是嗜铬细胞瘤特征性表现(2008)平时血压不高，发作时血压骤升，>200/130mmHg，伴有剧烈头痛、大汗淋漓、心动过速(三联征)、面色苍白;每次一般持续数分钟;发作过后有迷走神经兴奋的表现：皮肤潮红、流口水、瞳孔缩小。

　　(4～6题共用题干)

　　女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达l 700ml、比白天多。查体：血压l80/126mmHg，脉率104/min，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿。

　　4.最可能的诊断是(D)

　　A.产后高血压伴肥胖

　　B.2型糖尿病

　　C.醛固酮增多症

　　D.库欣综合征

　　E.肾上腺嗜铬细胞瘤

　　5.对诊断最有提示意义的是血中(D)

　　A.血脂升高

　　B.血糖升高

　　C.醛固酮升高

　　D.皮质醇升高

　　E.儿茶酚胺升高

　　6.为明确诊断应选择(B)

　　A.ACTH兴奋试验

　　B.小剂量地塞米松抑制试验

　　C.糖耐量试验

　　D.螺内酯(安体舒通)试验

　　E.24h尿儿茶酚胺测定

　　解析：小剂量地塞米松抑制试验是筛选、诊断库欣综合征的快速而可靠的试验。

　　7.皮质醇增多症最常见的病因为 (B)

　　A肾上腺皮质腺瘤

　　B双肾上腺皮质增生

　　C肾上腺皮质腺癌

　　D异位ACTH综合征

　　E医源性糖皮质激素过多

　　8.Addison病由于醛固酮缺乏可产生下述哪种情况(E)

　　A低钠低钾血症

　　B高钠低钾血症

　　C高钠高钾血症

　　D低钾低钙血症

　　E低钠高钾血症

　　解析：醛固酮分泌过多可引起保钠排钾，体液容量扩张等。而Addison病由于糖皮质激素(皮质醇为主)和盐皮质激素(醛固酮为主)缺乏，则出现低钠高钾血症。

　　9.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于(E)

　　A.甲状腺功能亢进症

　　B.库欣综合征

　　C.肢端肥大症

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.嗜铬细胞瘤

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