第三节 心脏骤停和心脏性猝死
一.定义
1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是:室性快速性心律失常(室颤和室速)
记忆:是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤)。最常见的是室颤。
2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的,由心脏原因引起的自然死亡.
二.病因
1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。
2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。
3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。
4.肺心病患都出现室颤,心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。
三.心脏骤停的三大临床表现
1.大动脉波动(劲,股动脉)---金标准
2.心音消失---------------------------银标准
3.意识丧失---------------------------铜标准
处理:
1.首先拳击复率;20-25cm,拳击1-2次,如果拳击后不能复率,必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险,所以不能用于室速且有脉搏的患者。
2.初级心肺复苏(CAB),首先要胸外按压C,缩短时间。A开通气道。B人工呼吸。
胸外按压/人工呼吸:30:2(单双人)
C.胸外按压:目的是建立人工循环;
(1)按压时患者必需处于水平位.头部低于心脏,防止重力作用导致脑的血流减少。
(2)按压位置是胸骨中下1/3处;按压的频率是100次/分;
(3)按压力度使胸骨压低3-5cm,放松时手不能离开胸壁;
B人工呼吸:气管插管是建立人工通气最好方法。
3.高级心肺复苏:方法是电除颤;第一次第二次第三次都是360J
室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤,三次都用360J。
电除颤用同步还是非同步的区别:心电图内有没有R波,存在R波同步。不存在为非同步。
非同步最常见的是室颤和室扑。
复苏后处理:
原则:循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。
脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。
脑水肿:复苏后又昏迷。
措施:
(1)降温;
(2) 脱水,常用20%甘露醇,加地米(5~10mg,每6~12小时静注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;
(3) 防止抽搐.用氢麦角碱、安定、异丙嗪;
(4) 高压氧治疗;
(5) 促进早期脑血流灌注。
生物学死亡:心脏骤停后4-6分钟内开始发生不可逆脑死亡,随后数分钟过渡到生物学死亡。
相关推荐:
国家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江苏 |
安徽 | 浙江 | 山东 | 江西 | 福建 |
广东 | 河北 | 湖南 | 广西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重庆 | 云南 |
贵州 | 西藏 | 新疆 | 陕西 | 山西 |
宁夏 | 甘肃 | 青海 | 辽宁 | 吉林 |
黑龙江 | 内蒙古 |