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第八节 心肌疾病

　　一、心肌疾病(切记：心肌炎不是心肌病)

　　1、分类：①扩张型心肌病;②肥厚型心肌病;③限制型心肌病;

　　④致心律失常型右室心肌病

　　(吃饭限制了，身体不扩张了，也不肥了，导致的右室心律失常也好了)

　　年轻人出现了心衰，慢性，考虑扩张型心肌病。

　　2、扩张型和肥厚型心肌病鉴别

　　补充：

　　影响肥厚型心肌病心脏杂音的因素：

　　(1)杂音增强 屏气、Valsava试验、含化硝酸甘油(扩张外周血管)、心肌收缩力增强(心动过速、运动);

　　(2)杂音减弱 警察：别(b受体阻滞剂)动蹲(人取蹲位)下(杂音减弱)

　　二、心肌炎(主要是病毒性心肌炎)

　　1、病因

　　(1)心肌炎主要多发于青少年，主要是柯萨奇B病毒(CVB)。记忆：科比得了心肌炎。

　　(2)是心机本身的炎症病变，分感染性和非感染性

　　感染性：细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫(记忆：两菌两体两虫)

　　非感染性:过敏,变态反应(风湿热、结节病等)、化学、物理(放射性)、药物(阿奇霉素等)。

　　心肌炎的病因与遗传无关

　　2、临床表现

　　(1)症状和体征：约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。出现adams-stokes综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。

　　两大特点：

　　心动过速与发热不匹配(不平行)：体温上高一度脉搏增加10次左右，为平行，反正不平

　　第一心音减弱：如果病人发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。

　　(2)心肌损伤指标：cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁，以此可有助鉴别(做题技巧)。

　　年轻人+小白小梅升高=心肌炎

　　中老年人+小白小梅升高=心梗

　　实验室检查：

　　病原学检查(用于确诊)：发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1:640，特异型CVB IgM 1:320以上，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。

　　3、治疗：卧床休息、对症治疗。

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