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第8节：肺癌(4分)

　　一、病理与临床表现

　　1、大体分型：

　　1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。

　　2).周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

　　2、组织分型：

　　鳞癌在肺癌中组织学中最常见;女性多见类型为腺癌;小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。

　　二、临床表现

　　1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。老年人+痰中带血或者出血信号=恶变

　　2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

　　(1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;

　　(2)压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑;

　　(3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;

　　(4)Horner综合征(颈交感神经综合症)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀：孔小球陷同垂无汗)。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1.X线：重要和首选的手段，

　　临床表现：肺部有椭圆，类圆的阴影----周围型肺癌，中心型的肺癌早期x线无异常。

　　空洞---偏心性空洞。

　　2.CT.

　　3.痰培养。

　　4. 纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊，首选。

　　周围型：确诊用经胸壁穿刺活检

　　2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别

　　(1)中心型：阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。

　　(2)周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

　　3、鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。

　　四、治疗

　　1、手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。

　　2、 小细胞癌(小细胞型肺癌)：首选化疗，以及放疗。

　　注意：

　　1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。

　　2.先看病变部位-----确定是中心(肺门)还是周围。

　　3.周围性----肺段支气管以下

　　4.女性------腺癌(女的针线活)

　　5.肺癌早期的临床表现：阵发性干咳，刺激性咳嗽。

　　6.杵状指----肺癌肺外表现。

　　7.老年人+痰中带血-----恶化。

　　8.血性--------恶化。

　　9.肺上有类圆，椭圆阴影----肺癌

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