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第十单元 啰音

　　本单元2000～2009年约考过5题，集中在湿啰音的发生机制、特点、分类及临床意义上。考生应该重点掌握该部分内容。

　　***一、湿啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义

　　1.发生机制：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音;或认为是突然张开重新充气所产生的爆破音(2001)。

　　2.听诊特点 断续而短暂，常连续多个出现，于吸气相尤其吸气终末明显，部位较固定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后减轻或消失(2006、2008)。

　　3.分类及临床意义

　　(1)按音响强度分：①响亮性，见于肺炎、肺脓肿或空洞性肺结核。②非响亮性，由于病变周围有较多的正常肺组织，声音传导减弱所致。

　　(2)按性质分：①粗湿啰音，又称大水泡音，见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓空洞。②中湿啰音，中水泡音，见于支气管炎和支气管肺炎。③细湿啰音，小水泡音，见于细支气管炎、肺淤血和肺梗死等。④捻发音，见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

　　(3)按部位分：①局部性，肺部炎症、肺结核、支气管扩张等。②两侧弥散性，两侧肺底湿啰音见于心功能不全所致的肺淤血;双侧广泛性湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支管炎等：肺尖湿啰音见于肺结核(2003、2005)。

　　(4)按出现时间分：①吸气早期湿啰音，慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭。②吸气后期湿啰音，肺炎、弥漫性肺纤维化、充血性心力衰竭。

　　***二、干啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义

　　1.发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气体吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

　　2.听诊特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，以呼气时明显;强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增加。

　　3.分类及临床意义

　　(1)据音调分：①高调干啰音，多起源于较小的支气管或细支气管。②低调干啰音，多发生于气管或主支气管。

　　(2)据部位分：①弥漫性干啰音，慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和心源性哮喘。②局限性干啰音，支气管内膜结核、肺癌、支气管异物等。

　　历年试题

　　1.双肺满布湿啰音多见于(E) (2003/2005)

　　A.肺结核空洞

　　B.支气管扩张

　　C.支气管肺炎

　　D.肺淤血

　　E.急性肺水肿

　　解析：湿啰音满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底湿啰音--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性湿啰音--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。

　　2.不属于湿啰音特点的是(E)

　　A.断续

　　B.短暂

　　C.连续多个

　　D.性质不变

　　E.部位易变

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