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第十七单元 心前区震颤

　　本单元2000～2009年约考过3题，集中在心前区震颤的临床意义上。考生需要熟悉心前区震颤的常见病因和产生机制，掌握其检查方法和临床意义，尤其是关于临床意义必须熟练掌握。

　　*一、常见病因

　　心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征之。

　　二、产生机制

　　由于血流经口径狭窄的部位，或循异常的方向流动而产生漩涡，使心壁或血管壁震动，传至胸壁而被触及。

　　三、检查方法

　　在心脏搏动时，检查者右手全手掌置于心前区触诊，感觉到一种细小振动，与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，又称“猫喘”。

　　*四、临床意义

　　心前区震颤的临床意义

　　时期 部位 常见病变

　　收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄(2007)

　　胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄

　　胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损

　　舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄(2001、2007)

　　连续性 左胸部第2肋间，靠近胸骨左缘处 动脉导管未闭

　　历年试题

　　1.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是(A) (2001)

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.动脉导管未闭

　　2.胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，最常见于(E)(2004)

　　A.三尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.主动脉瓣狭窄

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