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第十八单元 心 界

　　本单元2000～2009年约考过l题，是关于心界变化及临床意义的内容。

　　一、正常心界范围

　　正常人心脏左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐形成一个向外凸起的弧形，在第5肋问处距前正中线最远。右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘外，其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。第5肋间相对浊音界与前正中线的距离为7～9cm。

　　*二、心界变化及临床意义

　　1.心脏病变

　　(1)左心室增大：心左界向左下扩大，心脏浊音区呈靴型;见于主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病等。

　　(2)右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，显著性增多时，相对浊音界向两侧扩大，且向左增大较明显;常见于肺源性心脏病。

　　(3)左、右心室增大：浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈普大型;常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。

　　(4)左心房增大：胸骨左缘第3肋间心浊音界向外扩大，使心腰部消失甚或膨出;三塞

　　瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界外形为梨形，或称二尖瓣型(2007)。

　　(5)主动脉扩张或主动脉瘤：第l、2肋间心浊音界增宽，常伴收缩期搏动。

　　(6)心包积液：浊音界向两侧扩大，坐位时呈三角烧瓶形，仰卧位时浊音区发生改变;浊音界随体位改变而变化的特点，是心包积液的特点。

　　2.心外因素

　　(1)胸壁较厚或肺气肿时，浊音界变小，重度肺气肿时可不出现。

　　(2)心脏邻近存在可产生浊音的病变，如胸腔积液、肺浸润或实变等。

　　(3)大量胸腔积液积气：患侧心界测不出，健侧外移。

　　(4)大量腹腔积液或腹腔内巨大肿瘤：膈抬高，心脏呈横位，心界向左扩大。

　　(5)胃内含气量增多时，Traube鼓音区增大。

　　历年试题

　　梨形心最常见于(C)(2004)

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.肺动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.三尖瓣关闭不全

　　E.三尖瓣狭窄

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