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第二十单元 心音分裂

　　本单元内容不多，但是比较重要。考生需要全面掌握本章的所有内容，尤其是第二分裂的听诊特点和临床意义。

　　一、心音分裂的种类

　　1.第一心音 分为生理或病理性分裂。

　　2.第二心音分裂 生理性分裂、通常分裂、反常分裂、固定分裂。

　　**二、听诊要点及临床意义

　　1.第一心音分裂：生理情况下只有少数儿童和青年听到;病理情况下，主要是电或机械活动延迟，一般在心尖部听得最清楚。见于完全右束支传导阻滞、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

　　2.第二心音分裂：临床上较常见，肺动脉瓣区听诊最明显。

　　(1)生理性分裂：深吸气时出现分裂，儿童和青少年常见(2005、2007)。

　　(2)通常分裂：最常见的类型，吸气、呼气时均可听到，但吸气时更明显。可出现于右心室内排血时间延长的情况，如完全右束支传导阻滞、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等;也可出现于左心室射血时问缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等(2005、2007)。

　　(3)固定分裂：不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损(2005、2007)。

　　(4)反常分裂：又称为逆分裂，以呼气时更加明显。可出现于完全左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时(2005、2007)。

　　历年试题

　　关于第二心音分裂的描述错误的是(D)

　　A.生理性分裂在青少年中更多见

　　B.肺动脉高压时可出现通常分裂

　　C.固定分裂可见于房间隔缺损

　　D.反常分裂可见于完全右束支传导阻滞

　　E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄

　　解析：反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞及主动脉瓣狭窄或重度高血压。肺动脉高压和完全性右束支传导阻滞时，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，出现通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，见于先心病房间隔缺损。

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