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细目三：发病机制及病理

　　一、发病机制：病毒性肝炎的发病机制目前未能充分阐明。

　　二、病理：各型肝炎的肝脏病理改变基本相似。各种临床类型的病理改变如下：

　　(一)急性肝炎

　　肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。高度气球样变可发展为溶解性坏死，亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死。肝窦内库普弗细胞增生肥大。肝细胞再生。

　　黄疸型肝炎的病理改变与无黄疸型者相似而较重，小叶内淤胆现象较明显。

　　(二)慢性肝炎的基本病变主要为炎症、坏死及纤维化。

　　(三)重型病毒性肝炎

　　1.急性重型肝炎肝脏体积明显缩小，边缘变薄，质软，包膜皱缩。肝细胞呈一次性坏死(坏死面积≥肝实质的2/3)，或亚大块性坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性。

　　2.亚急性重型肝炎肝脏体积缩小或不缩小，质稍硬，肝脏表面和切面均见大小不等的再生结节。肝组织新旧不一的亚大块坏死;较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积;残留肝细胞增生成团;可见大量小胆管增生和淤胆。

　　3.慢性重型肝炎病变特点表现为在慢性肝病(慢性肝炎或肝硬化)的病变背景上，出现大块性(全小叶性)或亚大块性新鲜的肝实质坏死。

　　(四)淤胆型肝炎

　　有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象。毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，肝细胞浆内亦可见到胆色素淤滞。小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。

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