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细目四 临床表现

　　各型肝炎的潜伏期长短不一。甲型肝炎为2—6周(平均4周);乙型肝炎为4_24周(平均3个月);丙型肝炎为2～26周(平均7：8周);丁型肝炎为4—20周;戊型肝炎为2一10周(平均5周)。

　　一、急性肝炎

　　1.急性黄疸型肝炎分为三期：

　　(1)黄疸前期 多以发热起病，本期突出的症状是全身乏力，食欲不振，厌油等消化道症状。本期末尿色逐渐加深似浓茶色，体征可有右上腹叩击痛。本期持续数日至2周，平均1周。

　　(2)黄疸期 巩膜首先出现黄染，继及皮肤，多于数日至2周达高峰，然后逐渐下降。黄疽多为肝细胞性。体征除黄疸外主要表现为肝大、压痛及叩击痛，脾也可轻度肿大。本期持续2—6周。

　　(3)恢复期 黄疸消退，症状消失，肝功能正常，肿大的肝脏、脾脏逐渐恢复正常。本期约需数周至4个月，平均1个月。

　　2.急性无黄疸型肝炎 此型较多见。起病缓慢，临床症状较轻，主要症状为乏力，食欲不振。腹胀，肝区疼痛，有的患者可有恶心、呕吐、便溏或低热。体征可有肝脏肿大、压痛，脾也可轻度肿大。

　　部分患者无症状，仅在查体时发现肝功能异常，此乃亚临床型感染。

　　二、慢性肝炎

　　急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病月期不明或虽无肝炎病史。但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可做出相应诊断。

　　为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：

　　1.轻度 临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常;

　　2.中度 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间;

　　3.重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，并排除其他原因，且无门脉高压症者。实验室检查血清ALT和(或)天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度在40%--60%，胆碱酯酶<4500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为

　　三、重型肝炎

　　1.急性重型肝炎亦称暴发型肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显(无食欲、恶心、频繁呕吐、鼓肠等)。常有高热，迅速出现神经、精神症状(如性格改变、行为反常、嗜睡、烦躁不安，甚至昏迷等)，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，血白细胞计数及中性粒细胞增高，血小板减少;凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。

　　2.亚急性重型肝炎 以急性黄疽型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，出血倾向明显，常有神经、精神症状，晚期可出现肝肾综合征，死前多发生消化道出血、肝性脑病等严重并发症。凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%，黄疽迅速加深，每天上升≥17.1mmol/L或血清胆红素大于正常值上限的10倍。首先出现神经、精神症状等肝性脑病表现者，称脑病型(包括脑水肿、脑疝等);首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者，称为腹水型。

　　3.慢性重型肝炎 在慢性肝病的基础上发病，起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重。达到重型肝炎诊断标准(凝血酶原活动度低于40%，血清胆红素大于正常值上限的10倍)。

　　四、淤胆型肝炎

　　起病类似急性黄疽型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度>60%或应用维生素K肌注后一周可升至60%以上，血清胆汁酸、γ谷氨酸转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高，黄疽持续3周以上，并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生前述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。

　　五、肝炎肝硬化

　　早期肝硬化临床上常无特异性表现，很难确诊，须依靠病理诊断，B型超声波、CT及腹腔镜等检查有辅助诊断意义。

　　凡慢性肝炎患者具有肯定的门脉高压证据(如腹壁及食道静脉曲张、腹水)，影像学诊断肝脏缩小、脾脏增大、门静脉增宽，且除外其他引起门静脉高压原因者均可诊为肝硬化。

　　根据肝脏炎症活动情况，还可将肝硬化区分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。

　　六、慢性乙肝病毒携带者

　　无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者可诊断为慢性乙肝病毒携带者。

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