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第二十七单元 腹痛

　　本单元内容较多，知识点繁琐，但也不难记忆，因为与内、外科的一些常见疾病相关，考生可以结合相关的知识系统记忆，这样不但容易记忆，而且记得比较牢固。重点掌握发病机制和临床表现。

　　一、常见原因

　　1.急性腹痛

　　(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎以及急性出血坏死性肠炎等。

　　(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

　　(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

　　(4)腹腔炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

　　(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

　　(6)腹壁疾病：如腹壁损伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

　　(7)腹腔疾病所致的牵涉痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

　　(8)全身性疾病：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

　　2.慢性疼痛

　　(1)腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

　　(2)空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。

　　(3)胃、十二指肠溃疡。

　　(4)空腔脏器的扭转与梗阻：如慢性胃、肠扭转。

　　(5)脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

　　(6)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。

　　(7)肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多。

　　(8)胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。

　　*二、发病机制

　　腹痛的发生分为三种基本机制。

　　1.内脏痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓而产生疼痛。

　　2.躯体痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经神经传导至脊髓神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

　　3.牵涉痛：也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。

　　三、常见伴随症状

　　1.发热、寒战：提示存在炎症，见于急性胆囊感染、胆囊炎、肝脓肿以及腹腔外疾病。

　　2.黄疸：与肝、胆、胰疾病有关以及急性溶血性贫血等。

　　3.休克：腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、心肌梗死、肺炎等。

　　4.呕吐：食管、胃肠疾病。

　　5.腹胀：多为器质性疾病。

　　6.反酸：嗳气胃、十二直肠溃疡，胃炎或溃疡性消化不良。

　　7.腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

　　8.血尿：泌尿系结石等。

　　*四、临床表现及意义

　　1.腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病及急性胰腺炎，疼痛多上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹;急性阑尾炎痛在右下腹;小肠疾病多在脐脐周;结肠疾病多在左下腹部;膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂在下腹部;弥漫性或部位不疼痛见于急性弥漫性腹膜炎等。

　　2.腹痛性质和程度：与病变性质密切相关。突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、指肠溃疡穿孔;中上腹持续性剧痛或阵发性加剧多为急性胃炎或胰腺炎;胃肠痉挛，胆石症尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安;阵发性剑突下钻顶样疼痛提示胆道蛔虫症;持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎：隐痛或钝痛为性疼痛;胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。

　　3.诱发因素：胆囊炎或胆石症常有进油腻食物史;急性胰腺炎常用酗酒、暴饮暴食史等。

　　4.发作时间与体位的关系：餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致;饥饿痛发作呈周期性、节律性见于胃窦、十二指肠溃疡;胃黏膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻;胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位减轻。

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