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细目四 临床表现

　　潜伏期为4—46天，一般为l一2周。临床特征有发热、出血和肾损害三大表现及发热期、低血压期、少尿期、多尿期与恢复期五期经过。不典型病例和轻型病例可由于某期不明显而呈“越期”现象，而病情重者可出现前两、三期互相重叠。

　　一、发热期

　　主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。骤起高热，畏寒，体温于1—2日内可达39℃一40℃，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续5—7天。特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛(三痛症)，颜面、颈、上胸潮红(三红征)，球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血(黏膜三红征)。腋下、上胸部、颈部、后背部皮肤点片状出血，有时呈条索状或抓痕样。病情较重者多发生DIC，瘀点、瘀斑可遍及全身，且可出现鼻衄、咯血或便血、尿血等腔道出血的表现。

　　二、低血压休克期

　　主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现。一般在病程的4—6日，热退病情反而加重是本期的特点。体温开始下降或退热后不久出现血压下降，重者发生休克。休克持续过久可合并DIC、心衰、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭。本期一般持续1—3日，重症可达6日以上，常因心、肾衰竭而死亡。

　　三、少尿期

　　本期与低血压休克期常无明显界限，部分患者不经过低血压休克期而直接进入少尿期。多出现于第6～8病日，血压上升，尿量锐减，出现少尿、无尿，甚至发生尿闭，重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的肾功能不全、酸中毒及电解质紊乱(高钾、低钠及低钙血症等)的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，血压进行性升高及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续约2—5日，病情的轻重与少尿和氮质血症相平行。

　　四、多尿期

　　于第10～12病日，每日尿量增至2000ml即进入多尿期，如未超过3000ml则无此期，可持续2周。肾脏组织损害逐渐修复，由于肾小管回吸收功能尚未完善，尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿作用使尿量显著增多，多者可达4000—10000ml以上。多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。此期可发生电解紊乱(低钾、低钠等)及继发感染、休克。

　　五、恢复期

　　经过多尿期后，随着肾功能的逐渐恢复，尿量降至2000ml，血尿素氮、肌酐降至正常为进入此期的标志。一般在病程的3—4周开始，尿量逐渐回至正常，症状逐渐消失，食欲增加，体力恢复。一般需经1—3月恢复正常。

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