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第三十六单元 脾大

　　本单元内容并不多，但也比较重要。考生需要掌握正常脾脏的体表投影位置和体格检查时脾大的测量方法及临床常用脾大分度标准，尤其是分度标准、各分度的临床意义和脾脏的测量方法。此外，考生需要了解脾大的常见原因。

　　*一、正常脾脏的体表投影位置

　　正常人叩诊脾脏时，其浊音区位于左侧腋中线第9肋与第11肋间，4～7,cm，前方不超过腋前线。

　　*二、引起脾大的常见原因

　　1.感染性疾病：病毒、立克次体、细菌、螺旋体、寄生虫感染等。

　　2.非感染性疾：病脾淤血、血液系统疾病、结缔组织病等。

　　*三、体格检查时脾大的测量方法及临床常用脾大分度标准

　　1.触诊是诊断脾大的一个简便方法，常用分度标准如下。

　　(1)轻度肿大：深吸气时，肋缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

　　(2)中度肿大：脾大超过肋下2cm，但在脐水平线以上。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

　　(3)高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等(2006)。

　　2.体检时对肿大的脾脏进行测量和记录的方法如下。

　　(1)第1线(又称甲乙线)：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示;轻中度肿大只做此线的测量。

　　(2)第Ⅱ线(又称甲丙线)：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，一般应大于第l线。

　　(3)第Ⅲ线(又称丁戊线)：脾右缘与前正中线的距离。超过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示;未超过，则测脾右缘至正中线的最短距离，以“一”表示。

　　历年试题

　　高度脾大可见于(D)

　　A.结缔组织病

　　B.急性白血病

　　C.慢性溶血性贫血

　　D.慢性粒细胞白血病

　　E.骨髓增生异常综合征

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